대퇴골 경부 골절

Adductal (백신 접종을받지 않은) 하복부, 경추부 및 대퇴부 경부 골절은 관절 내이다. 이 골절은 주로 노년기에 관찰됩니다 (환자의 평균 연령은 62.3 세입니다). 경직성 대퇴골 경부 골절의 진단은 어렵지 않습니다. 이 골절은 무성음이지만 항상 상쇄됩니다. 자궁 경부 - 골 간부 각은 직선에 가까워지며, 따라서 이러한 골절은 내과 적 골절이라고도합니다. 대퇴 경부의 접착 골절의 조건은 국부적 인 해부학 적 조건 및 기계적 힘 (접착 과정에 악영향을 미치는 절단 및 회전력)으로 인해 바람직하지 않다. 알려진 바와 같이, 내측 골절의 융합은 일차 또는 직접 치유에 의해서만 가능합니다. 이렇게하려면 단편의 위치를 ​​정확하게 변경하고 올바른 위치에 고정해야합니다. 머리의 목 골절 평면에 가까울수록 악화됩니다. 따라서 자궁 경부 골절은 자궁 경부의 기저 부위에서 중개 및 골절보다 더 악화된다. 주된 이유는 하안골 골절의 경우 중앙 조각이 작아지고 결과적으로 가슴 아래에서 머리쪽으로 삽입 된 금속 고정 장치가 작은 부분으로 만 중앙 조각으로 침투한다는 것입니다. 그러한 경우 파편 고정은 불충분하다. 또한, 하부 골수 골절이있는 작은 중앙 조각의 혈액 공급은 다른 유형의 대퇴골 골절보다 더 심합니다.

치료. 고관절 전 치환술의 주된 치료법은 수술입니다. 보수적 인 방법 - Whitman-Turner 석고 주조물을 연속적으로 부과하여 영구적 인 스트레칭, 초기 운동 및 골절의 위치 변경은 수술 치료를위한 준비에만 사용됩니다

또는 하나의 이유 또는 다른 이유로 조작 방법이 적용될 수없는 경우.

입원시 환자는 마취되어야합니다.

통증 완화 골절의 기술. pupart ligament 아래에서 대퇴 동맥의 맥박을 조사합니다. 이 지점에서 바깥쪽으로 1 ~ 1.5cm 정도 밟으면 바늘이 뼈에 닿을 때까지 바늘을 4 ~ 5cm 깊이로 삽입합니다. 20 % 2 % 노보 케인 용액을 바늘을 통해 주입한다. 몇 분 안에 통증이 사라지고 심각한 결과없이 추가 조작이 진행됩니다. 일부 환자에서는 1ml가 피하 투여로 제한 될 수 있습니다 1

모르핀 또는 판토 폰의 % 용액.

일정한 견인력을 가진 치료. 어떤 치료를 추가로 시행하든 우리는 대퇴골 경부 골절을 가진 모든 환자에게 견인력을 부여합니다. 노인에서는 아교 견인이 사지 및 피부염의 순환 장애를 유발할 수 있으므로 4-7 kg의 하중으로 경골 결절에 항상 골격 견인 (Kirchner 쐐기의 도움으로)을 사용합니다. 견인은 작은 사지 납치와 함께 표준 타이어에서 수행됩니다. 다음 1-2 일 동안 파편이 올바르게 설정됩니다. 대조 방사선 사진에서이를 보았을 때 하중은 3-4 kg로 감소되었습니다. 견인력이 부과되면 통증이 멈 춥니 다. 처음에는 심장 활동 개선, 폐렴 예방, 압력 염증에 특별한주의를 기울여야합니다.

수축으로 인해 단편의 감소는 쉽게 이루어 지지만, 골절이 골절 될 때까지 (6 ~ 8 개월) 오랫동안이 자세로 유지하는 것은 어렵습니다. 단편은 종종 과도하게 늘어나거나 충분히 줄어들지 않습니다. 골절 부위의 움직이지 못하는 영구적 인 위반은 치료 과정에 부정적인 영향을 미칩니다. 노인들은 그러한 긴 스트레치를 잘 견디지 못하므로 조만간 중단해야합니다. 이 방법으로 융합 골절은 거의 발생하지 않습니다. 영구 견인은 대퇴골 경부 골절의 독립적 인 치료 방법이 아니며 파편을 줄이기 위해서만 사용해야합니다.

조기 운동 치료. 그것은 골절의 결합이 아니라 사지의 기능적 적응에만 목적을두고 있습니다. 처음에 그들은 견인을하거나 평화를 만들기 위해 모래 주머니를 깔아 댔다. 며칠 동안 발 운동과 마사지가 처방됩니다. 2 ~ 3 주 후, 환자는 거의 발목이없는 목발로 걷기 시작해야합니다. 이 치료법을 사용한 핵융합 골절은 절대로 발생하지 않습니다. 대퇴골의 내전 골절의 조기 운동 치료는 예를 들어 피곤하고 약화 된 환자뿐만 아니라 노인성 대머리 상태의 환자에서 수술이 금기 인 경우에만 나타납니다.

.Whitman-Turner에 따른 석고 캐스팅 처리. 파편은 척추 또는 전신 마취 하에서 일정한 스트레칭 또는 동시에 리허설을 통해 재설정됩니다. 5-10 일에 석고 붕대가 적용됩니다 : 동시에, 그들은 길이를 따라 늘어나고, 다리는 바깥쪽으로 가져 와서 안쪽으로 회전합니다. 이 위치에서, 다리는 견갑골 원형 고관절 석고 붕대로 고정되고 대조 X 선을 만듭니다.

며칠 후 걷는 등자부를 부과합니다. 한 달 후, 환자는 석고 모형으로 걸어 가야합니다. 6 ~ 8 개월 이후에 제거됩니다. 그 후 체조, 마사지 및 물리 치료를받습니다. 경험에 의하면, 어떤 경우 석고 주조로 고정되어 있음에도 불구하고 파편이 옮겨 졌음을 보여줍니다. 우리의 데이터에 따르면 융합은 석고 모형에 사지를 장기간 고정시키는 경우가 대부분이며, 주로 젊거나 중년 인 환자의 43 %에서만 발생합니다. 휘트먼 - 터너 (Whitman - Turner) 방법의 사용에 대한 금기 사항은 환자, 심장병, 폐 질환, 노년, 노인의 전반적인 열악한 상태입니다. 성공적인 결과로 인해

고관절 골절에 대한 현대적 외과 치료법은 예외적 인 상황에서만 현재 사용되는 석고 모형입니다.

스미스 - 피터슨 (Smith-Petersen)의 세 블레이드 네일 (three-blade nail)을 이용한 고관절 골절의 골유합. 경험에 따르면 내강 골절은 스테인레스 스틸 또는 비탈 리움으로 만든 3 블레이드 네일로 골조직 중에 가장 잘 자랍니다. 못은 120 °의 각도로 연결된 세 개의 얇은 판으로 구성됩니다. 손톱 끝 부분에 뚜껑이 있습니다. 블레이드의 폭은 약 6mm, 두께는 0.5-0.75mm입니다. 손발톱의 길이는 7-12cm입니다. 못 블레이드는 너무 얇기 때문에 머리 조직의 도입으로 인한 뼈 조직 손상이 최소화됩니다. 대퇴골. 손톱 모양으로 인해 뼈가 단단히 자리 잡고 조각을 잡습니다. 걷는 동안, 하중은 손톱 날의 가장자리에 떨어지며, 그 결과 중력을 견딜 수 있습니다.

3 블레이드 네일을 이용한 고관절 골절의 개방 관절 내 골조술에 대한 기술 뼈 조작에 필요한 도구 외에도 특별한 도구가 필요합니다. 팔다리를 펴는 경우 일반적인 수술대에서 수술하는 것이 좋습니다. 정상적인 수술대에서 수술을하는 동안 특별한 조수가 필요합니다. 수술 도중 파편을 줄이기 위해 필요한 움직임을 만들어야합니다. 전신 마취하에 사용해야합니다.

피부 절개 (그림 117a)는 Ilium의 전방 상부 등뼈에서 시작하여 대퇴부의 넓은 근막을 압박하는 근육의 앞쪽 가장자리를 따라 아래로 유도합니다. 근육이 근막으로 옮겨지는 지점에서 1cm 아래로 절개 된 부분은 반올림되고 다시 4cm까지 계속됩니다. 근막으로 전환되는 지점 위의 근육은 그것을 비스듬히 자르고 바깥쪽으로 흘러 내림으로써 밑면과 큰 꼬치를 노출시킵니다. 재단사와 직근은 후크 안쪽으로 묶여 있습니다. pupart 인대 아래, 혈관의 묶음에서 바깥쪽으로, 관절낭의 전벽이 상처의 깊이에서 볼 수 있습니다 : 그것을 통해 대퇴골 목의 앞면이 조사됩니다. 캡슐은 목축 방향으로 개방된다. 고리는 절단 된 관절낭의 가장자리를 잡아 당긴다 (그림 117, b). 따라서, 고관절 골절 부위가 노출됩니다. 조각 사이에있는 혈액과 응고뿐만 아니라 자유로운 뼈 조각이 제거됩니다.

수술 조종사의 지시에 따라 환자의 발을 뽑아 돌리면 파편을 만들 수 있습니다. 동시에 외과의 사는 상처 부위에 그들을 고정시킵니다 (그림 117, c). 파편이 수리되어 잘 어울리면 도우미가 발을 안쪽으로 돌립니다. 올바른 방향을 선택하고, 허벅지 아래쪽을 통해 3 개의 잎이 달린 손톱을 점차적으로 움직입니다. 못이 골절 부위를 통과하여 그 말단을 근위 단편의 평면에 접하게되면 두 조각이 서로 갈라지고 그 사이에 틈이 형성됩니다 (그림 117, d). 몇 차례 짧은 해머가 불면, 못이 허벅지 머리에 삽입됩니다. 조각 사이에 형성된 틈을 없애기 위해 툴킷에는 특수 해머가 있습니다. 그것의 한쪽 끝에는 허벅지 아래 가슴 부위의 곡률에 해당하는 연장 부분과 못 머리 소켓이 있습니다. 손톱 깎기를 손톱에 착용하고 2-3 번 짧게 불어서 단편을 잡아 당겨 (그림 117, e) 손톱을 조금 뒤로 밀면됩니다. 모자에 추가 타격은 머리 속으로 더 깊이 들어갑니다. 손톱이 의도 한 경로를 따르지 않았다면 특별한 도구 추출기를 사용하여 추출해야합니다. 손톱 조각을 잘 고쳐야합니다. 손톱을 선택할 때 손톱이 관골구 또는 골반강에 침투하지 않도록 목과 허벅지의 머리 길이를 고려해야합니다. 수술대에서 사지의 움직임은 여러 방향으로 이루어지며 못이 올바르게 고정되었는지 확인합니다. 허벅지의 머리를지나 사지의 움직임 동안 손톱의 끝이 비구의 연골 표면을 긁습니다. 손톱이 비구를 통과하여 골반 뼈에 들어가면 관절의 움직임이 불가능합니다. 두 경우 모두 (하부 골절을 제외하고) 추출기가 손톱을 약간 뒤로 잡아 당겨야합니다. 그 후 외과 적 상처를 층으로 봉합합니다.

노인 환자의 경우이 수술은 관절 감염의 가능성으로 인해 외상성이며 위험하며 닫힌 관절 외 골조합보다 사망률이 높습니다. 또한, 대퇴골 두 무균 괴사가 더 자주 발생합니다. 관절 내 방식의 수술은 정상적인 방법으로 파편을 설정할 수없는 경우, 젊은 나이와 중년의 환자에게 표시됩니다.

도 4 117. 3 블레이드 스미스 - 피터슨 (Smith-Petersen) 못을 이용한 Osteosynthesis technique.

및 - 섹션; b - 관절 봉의 개봉; 파편의 감소; d - 손발톱을 못 박을 때 파편들이 갈라진다. d - 유착 (coalescence)의 도움을 받아 파편들을 화해시킨다.

수술 전 기간. 환자가 병원에 ​​입원 한 후 x- 선 촬영은 정면 및 측면 투영으로 진행되며 경골 결절로 인해 골격계가 부과됩니다. 다리는 6-8kg의 하중으로 타이어에 눕습니다. 2 ~ 3 일에 제어 샷을 만듭니다. 이 때 조각은 일반적으로 이미 설정되어 있습니다. 하중은 3 ~ 5kg으로 감소됩니다. 이 위치에서 환자는 수술 전에 남아 있습니다. 환자는 노인에게 합병증이 생길 수 있으므로 복용하지 않아야합니다. 수술은 처음 2 ~ 5 일 동안하는 것이 가장 좋습니다. 이 기간 동안 폐렴 예방과 환자의 전반적인 상태 개선에 특별한주의를 기울입니다.

우리의 방법으로 3 블레이드 네일을 이용한 고관절 골절의 폐쇄 된 과외 골 형성. 한편으로는 관절 내 인공위뼈의 위험과이 방법으로 고관절 골절 치료의 긍정적 인 결과가 외과 의사에게 인공 관절 외과 적 방법을 개발하게했다 (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; V. G Weinstein, L948, B. A. Petrov and E. F. Yasnov, 1950, V. M. Demyanov, 1961, B. Boychev, 1961, S. Johanson, 1936 등).

일부 외과의 사는 몇 개의 유도 바늘로 특별한 가이드없이 손톱을 잡으려고하거나 수술 중에 방사선 투영법을 사용하지 않습니다. 이것은 종종 부적절한 못 박기로 이어집니다. 그러한 경우 합병증의 수 - 손톱 미끄러짐, 골절 불유합 및 무균 괴사 -는 손톱을 정확히 이식하고이를 위해 안내 장치를 사용하려는 외과 의사의 것보다 비교할 수 없을 정도로 더 큽니다.

1935 년에, 우리는 1948 년에 고관절 골절의 폐쇄 된 관절 외 골조직의 두 번째 방법을 설명했습니다. 우리는 작동 기술과 안내 장치를 단순화했습니다.

우리가 만든 가이 딩 장치 또는 "가이드 테이블"(그림 118). 3 mm 두께의 스테인레스 강판 (A, B, IA 및 IB); 플레이트의 외부 가장자리와 평행하게 슬롯 (1)이 있습니다. 슬릿과 평행하게 3 ~ 4mm 간격으로 15 개의 기준점을 뚫어 수술 중 방사선 사진을보다 쉽게 ​​읽을 수 있도록했습니다. "테이블"의 측면에는 2 개의 못 (IIA 및 IIB)으로 대퇴골에 고정시키는 2 개의 채널 (3)이 있습니다. 움직이는 두 개의 이동식 핀 (IIIA, IIIB 및 IV) 중 하나를 삽입하고 나사 (4)를 사용하여 "테이블"슬롯에 고정하십시오. 움직일 수있는 핀에는 두꺼운 가이드 바늘을위한 큰 직경 (3 mm)의 구멍이 있습니다 (IIIA - 정면도, IIIB - 측면도).

작업은 다음과 같습니다. 방사선 학적 통제하에 골절을 치료 한 후 가이드 (두꺼운 바늘)를 우리기구의 도움을 받아 목과 허벅지 머리에 삽입합니다. 그런 다음 직경이 3mm 인 중앙 채널이있는 3 개의 날이 달린 스테인레스 스틸 손톱 또는 스테인레스 스틸 판으로 된 슬라이딩 가이드 슬리브로 설계된 3 개의 날이 달린 손톱이 가이드를 따라 삽입됩니다. 하나; 3 개의 블레이드가 달린 손톱의 뚜껑 부분 (채널 없음)은 맨 위 부분에 가이드 스포크 용 직경 3mm의 구멍이 있습니다. 손톱의 다른 쪽 끝에 2-3 mm의 두께와 캡보다 약간 큰 직경의 움직이는 가이드 슬리브를 착용하십시오. 결합에서, 각각, 못의 3 개의 잎의 폭 그리고 간격, 3 개의 구멍이있다; 상단의 슬리브 세그먼트 중 하나에는 캡과 같이 가이드 스포크의 직경이 3mm 인 동일한 구멍이 있습니다. 손톱을 삽입하기 위해, 슬라이딩 가이드 슬리브가 그 단부에 놓여있다. 그런 다음 클러치가있는 손톱을 대퇴골에 삽입 된 두꺼운 가이드 바늘에 올립니다. 손톱이 뼈 깊숙이 침투함에 따라 뚜껑이 머프에 접근합니다.

수술 기법. 환자는 정형 외과 테이블에 앉습니다. 일정한 견인력을 적용하십시오. 팔다리가 바깥쪽으로 잡히고 안쪽으로 회전하게되고, 그 결과 파편들이 올바른 위치에 고정됩니다. 작업은 로컬에서 수행됩니다.

일반적 또는 척추 마취. 잠복 부위의 외측 표면을 따라 10-12 cm의 뼈 길이로 세로 절개를합니다 (그림 119). underturning area "와 가이드 바늘이 그려지는 곳에서 피질골이 뚫려있다. "가이드 테이블"은 장치의 측면 채널을 통해 뼈 속으로 몰려 들어간 두 개의 못으로 대퇴골의 외부 표면에 고정됩니다. 가이드 베인의 가동 핀은 슬롯에 설치되고 고정됩니다.

"표"는 제안 된 대퇴골 축의 라인 레벨입니다. "테이블"의 12 번째 구멍에 반대한다고 가정 해 봅시다. 롤링 핀의 구멍 중 하나 (예 : 5 번)를 통해 대퇴골의 하위 영역에 미리 뚫린 두꺼운 바늘이 구멍 안으로 삽입됩니다. 이 방향으로, 목을 통해 허벅지의 머리에 훈련의 도움으로, 바늘을 잡아. 스포크의 위치는 직접 및 측 방향 투영의 방사선 사진으로 제어됩니다. 전자 현미경 사진에서 스포크가 원하는 방향에서 어느 정도 벗어 났는지가 결정됩니다. 이 선은 대퇴골 머리의 상부 극과 이전에 구멍이 뚫린 구멍을 통과해야합니다. 방사선 사진에서 뼈의 방향을 나타내는 스포크의 위치와 일치합니다. 이 줄의 연속이 "표"의 9 번째 구멍을 통과했다고 가정합니다. 따라서 가이드 바늘을 바르게 잡으려면 가동 핀을 9 번 홀까지 이동시켜 고정 나사로 고정시켜야합니다.

도 4 118. 관절 외 골반에서 엉덩이 골절의 골조직을위한 카플란 유도 장치.

그리고 - 일반적인 견해; B - 측면도; 및 - 지시 장치의 세부 사항.

방사선 사진에서 쐐기 방향의 측면 투영법은 선과 같은 방식으로 선택됩니다. 측면 방사선 사진의이 선이 첫 번째 바늘보다 낮은 한 개의 구멍을 통과했다고 가정합니다. 가이드 바늘이 어느 방향으로 가야하는지 정확하게 정의한 상태에서 바늘을 제거하십시오

뼈. 가동 핀은 표시된 9 번 구멍에 따라 설치됩니다.

"테이블"로 이동하고 압연 핀의 여섯 번째 구멍과 언더 작업 영역의 구멍을 통해 다른 바늘을 수행합니다. 그 후 가이드 바늘을 의도 한 방향으로 목과 대퇴부의 머리에 삽입합니다. 주사 바늘 위치의 정확성으로 방사선 사진을 검사했습니다. 그런 다음 "테이블"이 제거됩니다. osteosynthesis에 필요한 손톱의 길이를 결정하기 위해 바늘의 대퇴골 부분에 삽입되지 않은 바깥 쪽 길이를 센티미터 금속 눈금자로 측정합니다. 가슴 아래 부위의 주사 부위에서 바깥 쪽 끝까지의 길이를 21cm로하고, 가이드 바늘 전체가 30cm이므로, 목과 대퇴골에 삽입되는 가이드 니들 부분의 길이는 9cm이다. 가이드 스포크의 입력 된 부분보다 1cm 더 커야하는 경우, 길이가 10cm (9 + 1cm) 인 세 블레이드 네일을 선택하십시오. 그런 다음 길이가 중간 인 운하가있는 3 개의 날 손톱이 바늘을 따라 잡혀 있습니다. 손발톱을 못 박은 후 바늘을 제거하고 마지막 컨트롤 방사선 사진을 찍습니다. 상처는 층으로 봉합됩니다. 우리 장치를 사용하는 기술은 간단하고 편리합니다.

도 4 119. Kaplan 방법에 따른 엉덩이 골절의 관절 외 골기술에 대한 기술

미공개 대퇴 경부 골절.

a - under-region의 절개 : 구멍이 뼈에 뚫려 있습니다. b - b 1 -

"가이드 테이블"은 뼈의 바깥 쪽 표면에 고정되어 있습니다. 점선은 바늘을 잘못 잡고있는 것을 보여줍니다. 전후 방향으로의 위치 결정; 1 - 측면 방향; in-in 1 - 바늘이 올바르게 유지됩니다. 전후 방향으로의 위치 결정; 1 - 측면 방향; 가이드에 의해 소개 된 g - g 1 - three-bladed nail; g - 전후 방향의 위치 : g 1 - 횡 방향; d

- d 1 - 세개의 잎이 새겨진 손톱; d - 전후 방향의 위치. d 1 - 횡 방향으로.

수술 후 기간. 수술 후, 다리는 부목에 남아있어 스트레칭이 거의 없거나 전혀없는 상태로 휴식을 취합니다. 작은 하중 (2-3 kg)을 걸어 두십시오. 트랙션은 7-10 일 후에 멈 춥니 다. 손톱이 머리에 깊숙이 삽입되지 않았거나 완전히 정확하지 않거나 또는 비구 삽입물에 침투 한 경우 손톱이 미끄러지거나 파편이 튀는 것을 방지하기 위해 2 ~ 4 개월 동안 짧은 고관절 석고를 착용해야합니다. 심장, 폐 등의 합병증을 예방하는 것은 매우 중요합니다. 혈액 응고가 증가하고 프로트롬빈 함량이 증가하면 항응고제를 처방 할 필요가 있습니다. 이시기에 매우 중요하게 생각되는 것은 일반적이고 치료적인 운동입니다. 바늘은 8-10 일에 제거됩니다.

환자는 병이있는 다리에 짐을 실어주지 않고 목발의 도움으로 수술 후 4 주가 걸립니다. 대퇴골 두 무균 괴사로 인한 논란과 지구력 회복을 피하기 위해 부상당한 다리는 수술 후 5-6 개월보다 일찍로드되어서는 안됩니다. 보통 1 ~ 1.5 개월 후에 막대기로 걸을 수 있습니다. 1 ~ 2 개월마다 손톱의 위치와 골절의 부착을 방사선 학적으로 검사해야합니다. 방사선 사진에서 뼈의 부착이 발생했다면 수술 후 10-12 개월 후에 작은 절개를 통해 못을 제거합니다 (그림 120).

통합의 부족은 거의 항상 기술적 인 오류로 인한 것입니다. 세 블레이드 네일은 골절 부위에서 고요함을 만드는 기계적인 목적만을 담당합니다. 그것은 골절의 주요, 또는 직접적인 융합에 기여합니다. 관절 외 수술을받은 환자의 장애는 7-18 개월 후에 회복됩니다.

대퇴골의 골수 하 골절의 골 접합 후, 비 골유합은 경추 및 기초 골절보다 더 자주 관찰된다. 그 이유는 허벅지 머리에 삽입 된 손톱의 작은 근위 끝이 파편의 구속에 필요한 구속을 제공 할 수 없기 때문입니다. 하부 골절에서 파편을 더 잘 고정하기 위해서는 비구 관의 머리와 아랫면을 관절 경적으로 1 ~ 1.5 cm 깊이까지 삽입하는 것이 좋습니다 (그림 121). 융합과 손톱 추출을하기 전에 고관절의 움직임을 배제해야합니다. 환자의 일반적인 상태에 금기 사항이없는 경우, 수술 후 4 개월 동안 단축 된 힙합 주조를하는 것이 좋습니다. 많은 경우에, 실패한 osteosynthesis (불유합, 무균 성 괴사) 후에도 환자는 일정 기간 동안 만족스럽게 움직입니다.

최근 몇 년 사이에 내반 고관절 골절의 병합 및 무균 성 괴사의 예방을위한보다 나은 조건을 만들기 위해 수유기에서 대퇴 전자 부의자가 성형술 (osteosynthesis)을 보완합니다 (Yu. P. Kolesnikov, 1969). 이렇게하기 위해, 큰 trochanter의 osteotomy은 수평으로 수행됩니다. 공급 힘줄 근육 pedicle의 큰 꼬치가 골절 선을 통과하여 대퇴부의 머리에 삽입되고 나사를 사용하여이 위치에 고정됩니다 (그림 122). 이 수술은 경부의 경미한 재 흡수와 대퇴골 두 무균 성 괴사의 초기 단계에서 비접촉식 골절의 치료에도 사용됩니다.

대퇴골 경부 골절이있는 노인 환자 중 일부에서는 경골 절골술 (osteotomy, 그림 123) 또는 내 보 충제 (endoprosthetics)를 사용하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 수술 후 짧은 기간 (3-4 주) 후에 수술을 시작하여 걷기를 시작하여 사지를 로딩 할 수 있습니다.

경추 및 기저 골절에서 대퇴 경부 골절과 같은 잘못된 관절이 생길 위험이있는 경우 특수 금속판 또는 내부 보철물을 사용하여 고정시킨 McMurray (McMurray, 1936)에 따라 osteosynthesis는하지 않고 비스듬한 절골술을 시행합니다.

도 4 대퇴골 경부의 3 날 네일로 골유합 전후의 바루스 (내전) 골절.

최근 몇 년 동안 세 개의 날이 아닌 못, 나사, 너트가 달린 나사, 나사 코크 스크류, 스프링이 달린 나사 등이 많은 저자들 (M. Henderson, 1941, McMurray, 1949, Lippman, 1960, J. Charnley, 1962 등) 조각 사이에 일정한 압력을 유지합니다. I.Ye. Shumada (1970)는 뼈의 호모 이종 이식에 의한 대퇴골의 내측 골절의 골조직을 생산한다. 그러나 우리의 장기간의 관찰뿐만 아니라 문헌 데이터는 이러한 고정액의 사용으로 대퇴골 두 무균 괴사의 빈도가 증가하고, 불유합의 수가 감소하지 않았 음을 보여준다. 스미스 - 피터슨 (Smith-Petersen)의 세 블레이드 네일 (three-blade nail)을 이용한 폐쇄 된 관절 외 골조직은 여전히 ​​고관절 골절의 주된 치료법입니다. 대퇴골 두의 골단 고정의 경우, osteosynthesis가 무어의 못이나 놀즈의 핀을 사용하는 것이 더 편리하다 (그림 124).

도 4 121. 하부 골관절 골절의 국소 골 형성.

도 4 122. 대퇴골 경부의 Varus (분쇄 된) 내측 골절, 골격력을 이용한 위치 변경 (a); 골 세니 코프 골절 선 (b)을 가로 지르는 큰 trochanter의 움직임과 함께 3-bladed 못과 osteosynthesis. 3 개월 후 스냅 샷.

도 4 123. 대퇴골 경부의 새로운 내측 골절에 대한 사시 절골술. 및 - 작동; b - 수술 후; (c) 카플란 - 안토 노프의 기록적인 괭이.

도 4 124. 대퇴골 두의 역학적 분석. 3 개의 얇은 놀즈 (Knowles) 핀을 이용한 골조직.

고관절 골절 후 대부분의 국소 합병증은 부적절한 치료와 수술 실수로 발생합니다. 그러나 적절한 치료를하더라도, 허벅지 머리와 목, 부상 (부상 중) 머리 부상 또는 개입 중 손상에 대한 혈액 공급의 중단으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 주요 합병증으로는 비 골반, 대퇴골의 잘못된 관절, 머리의 무균 성 괴사 및 고관절의 골관절염이 있습니다.

고관절 골절 및 치료 방법의 원인

골격의 수많은 뼈 부상 중 대퇴골 골절은 매우 흔하며 6-8 %입니다. 허벅지는 인간의 골격 중에서 가장 강력한 뼈이며 엉덩이 관절은 가장 크며 신체의 부하 (정적 및 동적)를 전달합니다. 대퇴골은 두껍게되어 있습니다 - 크고 작은 꼬치는 관절의 움직임과 관련된 근육에 붙어 있습니다. 허벅지의 조밀 한 둥근 머리는 강력한 연결 조직 캡슐과 인대의 다수에 의해 포위 된 연결을 형성하는 Ilium의 비강으로 들어간다.

그것은 자연이 모든 것을 제공하는 것으로 보입니다 - 강력한 근골격계 블록이 생성되었지만 허벅지 목에 약한 부분이 있습니다. 이 곳의 뼈는 더 가늘어지며 약한 가지가있는 몇 개의 동맥에서만 혈액이 나오게됩니다. 부상을 입으면 손상을 입히고 뼈에 혈액이 흐트러지며 잘 자라지 않습니다. 이 문제는 혈관이 이미 죽상 경화증의 영향을받는 노인들에게서 특히 심각하며 뼈의 증식에 의존 할 필요가 없습니다.

비 기능적 인 고관절 때문에 노인들은 영원히 푹 빠지게됩니다. 그들이 말하는 것처럼 그들은 식물로 변합니다. 이런 이유로, 재판을 견딜 수없는 Lilia Brik, Mayakovsky의 여자 친구는 자발적으로 그녀의 삶을 떠났습니다. 그러나 오늘날 상황은 더욱 낙관적입니다. 현대의 외과학 및 정형 외과는 고령자의 고관절 골절을 치료할 수 있으므로 걷고 계속 살 수있는 기회를 제공합니다.

젊음 및 노년기에있는 골절의 원인

고관절 골절은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 젊은이들에게는 신체적 인 영향이 강하다 : 높이에서 떨어지는 것, 스포츠 중에 급격한 타격, 교통 사고, 직장에서의 일상 생활에서의 충격.

노인과 노인의 경우 다음과 같은 연령대에 따라 그 이유가 다소 다릅니다.

  • 혈관 죽상 경화증, 대퇴 동맥으로의 혈액 흐름 장애,하지의 혈액 순환을 돕고, 뼈 조직의 대사 과정 감소 및 약화;
  • 허약 해지면 칼슘의 손실로 인한 뼈의 골다공증;
  • 부상의 경우 근육의 음색 감소 및 충격 흡수.

이러한 이유로, 고령자 그룹의 환자는 병원에 입원 한 전체 인구의 90 %를 차지하여 대퇴골에 손상을 입 힙니다.

폐경기가 시작되면서 골다공증이 생기고 남성 동료보다 골다공증이 생기기 때문에 여성의 절반 이상이 여성이며 근육계는 훨씬 약합니다. 골절은 정상적인 낙상, 또는 한쪽 편, 무릎 부상, 심지어는 부상을 입지 않고 발생할 수 있습니다.

골절 유형

분류에는 특정 기준에 따라 그룹화 된 많은 종류의 골절이 포함됩니다 : 부상 부위의 국부 화, 그 성질, 변위 유형 등.

위치 수준별

골절 선이 통과하는 위치에 따라 다음 유형이 구분됩니다.

  • 자궁 경부 또는 기저부 - 목 밑에서;
  • 경추부 - 목 중앙부;
  • subcapital 또는 말초 - 허벅지의 머리 아래 부분에 있습니다.

오프셋 유형별

단편의 변위 정도에 따라 정원 구분에 따라 4 가지 유형이 있습니다.

  • 목의 완전성을 보존하면서 불완전한 골절;
  • 변위가없는 완전한 골절;
  • 부분 변위로 완전한 파단;
  • 단편의 분리와 함께 완벽한 골절.

파단 선의 각도 (경사도)

골절 선은 경사도가 다를 수 있습니다. 교차 선의 위치에서 수평선과 관련하여 스냅 샷으로 측정됩니다. 이것은 Poweels 분류입니다. 파절이 수직 일수록 각도가 커질수록 병합 될 것입니다. 이것은 혈관의 위치 때문입니다.

이 모든 유형은 내측 골절에 속합니다. 즉, 중앙에 가깝게 위치하고 관절 내 캡슐 아래에 있습니다.

다른 유형의 골절

골절의 특성, 국소화, 고관절과의 관계에 의해 이러한 골절은 구분됩니다.

  • 침을 뱉을 때 대퇴골과 대퇴골 사이에있을 때 intertrochanteric과 intertrowelling, 침샘 그 자체가 손상 될 때, 전위와 transpolar 아래서, 그들은 joint에서 바깥쪽에 위치하며 lateral라고 부르며 모두 관절 외이다. 즉, 캡슐 외부;
  • 뼈 골절이있을 때 분쇄;
  • 압박은 목을 축을 따라 압축 할 때 부분적으로 압박 될 수 있습니다 - 압흔이나 압입으로 파열됩니다.
  • 병리학, 종양, 골수염, 심한 골다공증에 의해 뼈의 파괴에 발생하는 고급 copharthrosis, Perthes 질환, 종종 반복;
  • 탈구 - 골절과 함께 골절.

부상 후 다리 위치로

대퇴골의 모든 골절에는 사지 축의 곡률이 수반됩니다. 곡률 각이 열리는 위치에 따라 모든 유형의 골절이 두 그룹으로 나뉩니다.

내전 골절

이름은 신체의 중심 축으로 이어지는 라틴어 부가 물에서 비롯됩니다. 즉, 손상된 다리는 건강한 다리에 달라 붙습니다. 이것은 뼈 조각 사이의 각도가 안쪽으로 몸쪽으로 열렸을 때 발생합니다. 이러한 설정은 내 반력이라고하며 변위가있는 자궁 경부의 모든 골절의 특징입니다.

납치 골절

라틴어로 Abductio는 외부로의 납치를 의미하며, 부상당한 다리가 바깥쪽으로 벗어나게되면 건강한 다리에 도달 할 수 없습니다. 파편들 사이의 각도는 바깥쪽으로 열려 있습니다. 납치는 다리의 외반 변형을 일으키며, 골절에 영향을 주면 발생합니다.

증상

골절의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

  • 휴식을 취할 때 작은 강도를 특징으로하는 고관절의 사타구니의 통증에 대한 불만은 이동을 시도 할 때 증가합니다.
  • 단축 및 병리학 적 위치 - 다리의 회전, 그것은 바깥 쪽 또는 안쪽 일 수 있습니다.
  • 사지에서의 움직임의 불가능 - 굽힘, 선회;
  • "붙인 발 뒤꿈치"의 증상 - 환자가 다리를 들어 올릴 수없고, 침대를 찢을 수 없습니다.
  • 축 방향 하중의 증상 - 발 뒤꿈치를 살짝 두드 리거나 눌러서 관절의 통증이 급격히 증가합니다.
  • 측면으로 돌리려고 할 때 관절의 크리 피투스 (crunch);
  • 관절 부위에 혈종이 존재합니다. 주로 외측 골관절 골절에서 드물게 나타납니다.

징후는 골절이 불완전하거나 인상, 조각이 옮겨지지 않을 때, 피해자가 다리를 구부리고 완전한 골절이없는 한 걷거나 합병증이있는 경우에는 발음되지 않을 수 있습니다.

응급 처치 규칙

피해자는 즉시 등에 등을 대고 구급차를 불러야합니다. 그녀가 도착하기 전에 진통제를 먹이고 사지를 움직여 통증을 줄일 수 있습니다. 이는 파편의 이동과 변위를 제거하기 위해 필요합니다.

가장 좋은 방법은 가장 가까운 약국이나 의료 장비에서 구입할 수있는 Kramer 타이어 와이어입니다. 이것이 가능하지 않다면, 보드, 바, 막대기와 같은 자료를 사용할 수 있습니다. 다리 전체 길이에 걸쳐 옷 위로 허리 둘레로 뻗어 있어야하며, 신축성 붕대로 다리와 몸에 단단히 고정시키지 말고 스카프, 옷감으로 여러 곳에 부착해야합니다.

바깥 쪽에서 발끝 아래에 작은 베개와 부드러운 담요를 두는 것이 좋습니다.

다리를 똑바로 세우거나 돌릴 수 없으며 정상적인 위치에 놓으면 조직 손상 파편이 생길 수 있습니다.

부상 당했을 때 "사실상"의 자세로 고쳐야합니다.

진단

의사가 알아 낸 첫 번째 사실은 상처가 있었는지의 여부와 모든 세부 사항, 즉 수령의 메커니즘과 메커니즘이 병력의 나이와 병력의 존재에 대해 물어 보는 역사입니다. 이것은 더 많은 전략을 위해 매우 중요합니다.

보았을 때 대퇴골의 손상은 외부 표지판을 통해 볼 수 있습니다. 엉덩이 길이의 차이와 다리의 회전으로 인해 짧아집니다. 다리의 축의 수평선, Ilium의 척추 (돌출부)를 통해 그려진 수직선, 그리고 큰 trochanter와 척추를 연결하는 선과의 교차점으로 형성되는 Briand의 삼각형도 결정됩니다. 일반적으로 이등변과 직사각형이며, 차례대로 구성이 파괴됩니다.

표준 진단 방법은 엑스레이이며 사진은 2 개의 투영법으로 만들어집니다. CT 촬영 (CT), MRI (자기 공명 영상), X 선 촬영으로는 충분하지 않은 경우가 있습니다. 이 연구들은 우리가 뼈 손상의 모든 세부 사항뿐만 아니라 그 구조, 연골, 캡슐, 인대, 근육, 혈관의 상태를 매우 정확하게 결정할 수있게 해줍니다.

치료 방법

대퇴골 골절 진단을받은 희생자는 입원해야합니다. 의료 전술은 환자의 나이와 상태, 골절의 유형과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. 융합은 어린 나이에만 가능하기 때문에 주요 방법은 외과 적 개입입니다. 수술이없는 치료는 파편의 변위가없는 경우뿐만 아니라 금기, 심부전, 당뇨병, 호흡계의 현저한 장애, 신장과 같은 심장 발작의 병력과 금기의 존재가있는 경우에만 수행됩니다.

보수적 인 치료

건강상의 이유로 수술이 금기이거나 환자가 너무 오래되면, 노쇠 한 광기 일 때만 수행됩니다. 이러한 경우 골격 견인이 적용되거나 위치를 변경 한 후 석고 모형, 디 로킹 부츠, 가시 돌기가있는 정강이에 석고가있어 회전을 제한합니다. 조인트 분야에 노보 케인을 도입하여 현지에서 마취를합니다. 파편이 일치하기 전에 추출물을 꺼내고 석고 붕대 또는 딱딱한 붕대를 바르십시오.

주로 젊은 환자에서 합병에 의존 할 수있을 때, 편향된 외전이없는 외과 적 측방 골절에서도 보존 적 치료가 가능합니다.

치료 계획에는 다음이 포함됩니다.

  • 진통제;
  • 혈액 순환을 개선시키는 혈관 제제;
  • 칼슘, 인, 비타민 D 및 기타 비타민을 함유하는 뼈의 구조를 개선하고 강화를 가속화하기위한 준비 : videoin, alfacalcidol tablets;
  • 식이 식품 단백질, 비타민, 섬유가 많은 쉽게 소화가 가능한 식품;
  • 근육 위축의 예방을위한 치료 운동 - 호흡기, 상지, 건강한 다리.

외과 적 치료

내측 자궁 경부 골절의 치료는 폐쇄 방법으로 단편과 융합의 위치를 ​​잡는 것이 불가능하기 때문에 수술 만 필요합니다. 전신 마취 (마취)가 적용되고, 금기시에는 척수 막에 약물을 투여하여 척수 전도 마취를 시행합니다. 2 가지 주요 방법이 있습니다 :

  • osteosynthesis;
  • 관절 성형술.

Osteosynthesis

이 작업은 x- 선 제어 및 핀, 못, 나사, 플레이트 및 그 조합과 같은 금속 구조로 고정하는 개방형 또는 폐쇄 형 비교로 구성됩니다. 골조직, 혈관에 추가적인 손상이 있기 때문에 그러한 개입은 노인에게는 이해가되지 않으며, 당신은 훌륭한 골융합을 기대할 수 없습니다.

골다공증으로 인한 성숙한 사람의 수직 골절은 함께 성장하지 않을 수 있으며 이러한 경우 골 형성 수술이 수행됩니다 - Poweels 및 Blunt에 따른 절골술. 뼈는 쐐기 모양이며, 따라서 수직 골절은 수평 골절로 이어지고, 혈액 공급은 더 좋으며 더 빨리 함께 자랍니다.

보디 내시경

특히 노인들을위한 선택 방법은 인공 관절 보철물로 관절을 대체하는 것입니다. 개별적으로 선택되며 머리, 목, 고정 막대로 구성됩니다. 보철물의 기초는 티타늄 합금으로 만들어지며 머리의 관절 표면은 천연 연골 코팅과 같이 높은 슬립을 가진 합성 물질로 만들어집니다.

젊은 사람들에게는 시멘트가없는 인공 고정 방법이 사용됩니다. 다공성 표면을 지닌 보철물의 금속 코어가 대퇴골에 삽입되면 모공이 빠르게 뼈 조직과 함께 발아하며 확실한 고정을 보장합니다. 노년층에서는 이것이 발생하지 않으므로 스템과 함께 골도에 삽입되는 특수 고정 시멘트가 사용됩니다.

골다공증 치료의 특징

환자가 골다공증을 앓고있는 경우, 선택 방법은 내 인체 유래 물일뿐입니다.

정상적인 융합은 거의 불가능하며, osteosynthesis 수술은 이미 매우 취약한 뼈의 추가적인 손상입니다. 따라서 비수술 적 치료는 심한 수반되는 질병의 존재로 인해 수술의 위험이 매우 높은 경우에만 필요한 조치입니다.

그러한 환자는 바이오 포스 포 네이트 제제 (이바 드론 산 및 유사체)를 처방해야하며, 여성은 호르몬 약물 (에스트라 디올, 프로게스틴)을 처방하여 에스트로겐 수준을 유지하고 뼈 손실 과정을 감소시켜야합니다. 금기 사항이없는 경우 물리 치료 절차가 수행됩니다 (칼슘을 이용한 이온 삼투 요법, 자기장 자극 효과, 레이저 조사).

재활

대퇴골의 골절 회복 시간은 부상의 성격, 수행 된 수술, 환자의 건강 상태 및 나이, 그리고 자신의 욕망, 의지력, 힘으로 크게 달라질 수 있습니다.

재활 기간은 8-10 개월에서 1 년 사이이며, 노인과 고령자의 회복 시간은 훨씬 더 길다.

재활 단지는 4 개의 주요 활동 그룹을 포함합니다 :

  • 마사지;
  • 체조;
  • 약물 치료;
  • 적절한 영양.

마사지

골절이나 수술 후 2 일째부터 마사지 과정이 시작됩니다. 그 목적은 대사 과정을 활성화하고 합병증을 예방하기 위해 팔다리와 신체의 조직에 혈액 순환을 개선하는 것입니다. 건강한 사지, 허리, 등, 가슴, 그리고 기회가 생길 때 마사지하십시오. 다리가 아프다. 발에서 시작하여 사타구니 부위로 옮깁니다.

치료 체조

예를 들어, 보철과 같은 성공적인 수술을하더라도 환자가 며칠 이내에 일어나기 시작하면 운동 요법이 필요합니다.

관절 부상이나 중재가 흔적도없이 지나치지 않습니다. 관절과 관절염 (뻣뻣함)이 발생합니다.

오직 지속적이고 규칙적인 수업 만이 이러한 현상을 피하는 데 도움이 될 것입니다.

초기 회복 단계에서는 목발을 걷고 발을 딛고 올라갈 수 있습니다. 나중에 발을 밟을 수있게되면, 신체 부하를 재분배하는 워커를 사용할 필요가 있습니다. 손에 걸리는 부하를 증가시켜 다리를 줄입니다.

이 부상 후 많은 재활 시스템과 복합체가 권장됩니다.

가장 훌륭하고 일관된 수복 방법은 Grinshtat과 체조 Drozdova입니다.

인터넷에서 병원에서 퇴원 한 후 집에서 다양한 순차적 인 단계별 비디오 자습서 및 학습 프로그램을 찾을 수 있습니다. 최선의 선택은 재활 치료가 개별적으로 선택되고 종합적으로 수행되는 전문 재활 센터를 방문하는 것입니다.

의약품

강화의 전 기간 동안 비타민 - 무기 복합체와 첨가제, 칼슘과 인 혼합물, 생체 자극제 (알로에, 벌 제품 - 벌꿀, 프로 폴리스, 꽃가루)를 섭취해야합니다. 민간 요법 중 미라를 권장하는 경우 약국에서 구입하거나 집에서 10 % 알콜 팅크를 준비 할 수 있습니다.

미라의 효과는 의료 관행에 의해 입증되며, 1.5 배로 골절을 가속화합니다. 미라의 단점은 혈액 응고를 증가시키는 것이므로 노년기에는 권장하지 않으며 입원 가능성은 의사와 합의해야합니다.

다이어트

영양은 특히 아픈 환자의 경우 매우 중요합니다.

음식은 가볍고, 향신료와 매운 첨가물이없이 위장에 자극을주지 않아야합니다.

식단에는 적절한 양의 단백질 (고기, 생선, 유제품), 비타민 및 섬유 (시리얼, 채소, 과일, 채소), 미네랄 및 생리 활성 물질 (해산물)이 포함되어야합니다. 체중이 증가하지 않고 혈중 콜레스테롤이 증가하지 않도록 동물성 지방, 밀가루 제품을 제한 할 필요가 있습니다.

침대 환자를위한 간호 특징

심각한 건강 문제와 수술 금기증을 가진 노인들은 슬픔에 잠길 것입니다. 통계에 따르면,이 모드는 합병증을 일으키고, 이로부터 첫 6 개월 동안 환자의 절반 이상이 사망합니다. 그들의 운명을 완화하고 수명을 연장시키기 위해 다음과 같은 특별한주의가 필요합니다.

  • 압력 염증 예방 : 기저귀 나 기저귀를 바꿔 하루에 적어도 2 번 천장과 미저골을 등, 위, 위, 위턱에 누울 수 있도록 환자를 돌리십시오.
  • 혈액과 혈전증의 정체 방지 : 침대의 발 끝 부분에 벨트를 부착하고, 넓은 고밀도 벨트, 벨트, 특별한 장치를 사용하여 환자를 손에 들고 침대 위로 올라올 수 있습니다. 몸통을 들어 잠시 앉아서 관절을 누르지 않고 고정하십시오.
  • 철저한 위생 관리 - 린넨 교체로 매일 씻거나 몸을 문질러 야 함.
  • 호흡 운동, 손상된 손발에서 손의 관절에서의 움직임.

예측 및 합병증

고관절 골절 치료를위한 현대적인 외과 적 방법을 사용하면 삶과 건강에 대한 예후는 좋지만 노인들은 높은 합병증 비율을 보입니다. 그것들은 작업 자체와 관련이있을 수 있습니다.

초기 합병증은 다음과 같습니다.

  • osteosynthesis의 실패 - osteoporotic, 쉽게 손상된 뼈에 불충분 한 고정;
  • 감염 합병증 - 감염, 상처의 진정, 골수염의 발생.

몇 달이 지나면 합병증이 나타납니다.

  • 성장하지 못한 골절 - 혈액 순환, 부적절하게 선택된 치료법, 환자의 약화 된 신체를 위반하여;
  • 대퇴골 두 괴사 - 혈관 손상 및 혈액 순환 장애의 경우.

노인의 골절은 장기간의 부동과 관련된 일반적인 중증 합병증의 발병을 위협 할 수 있으며, 25-40 %의 경우 사망 원인입니다.

  • 깊은 정맥 thrombophlebitis, 그것은 다리 부종의 발달에 의해 인식 될 수있다;
  • 허벅지 정맥에서 혈전이 분리되어 폐색전증이 일어난다.
  • 뇌졸중 - 또한 뇌 혈관의 혈병 때문에 허혈성;
  • 울혈 성 폐렴, 폐부종 - 장기간의 부동과 관련됨.

앞으로 심각한 합병증의 위험이 지나면 국소 골절의 결과 - 외상 후 관절 형성 및 고관절 계약의 발생 가능성이 있습니다. 그들의 외모는 대체로 재활 조치의 질에 달려있다.

장애 배정 조건

치료와 회복 기간이 길면 거의 모든 환자에게 장애가 주어집니다. 노동 연령의 사람들을 위해위원회는 1 년 동안 일시적인 장애를 결정합니다. 그런 다음이 기간 동안 치료 및 검사 서류를 검토합니다.

개선이 있다면, 그룹은 쉬운 작업을 위해 적절한 고용으로 3 등으로 줄일 수 있습니다. 1 년 후, 기능이 회복되면 그룹이 제거되고 장애가 지속되면 치료의 역 동성이 없으며 영구 장애에 대한 결론을 제시합니다.

연금 수급자는 원칙적으로 2 개의 장애 그룹을받습니다. 이것은 고령자에게 도움이되는 일종의 연금 상승으로 치료에 필요합니다.

예방

압도적 인 대다수의 부상자가 노약자와 폐경기 여성이므로이 범주에서 6 가지 기본 골절 예방 규칙이 개발되었습니다.

  1. 적절한 영양 섭취 : 다이어트 중 칼슘 섭취량 증가 (하루 1200mg) - 유제품, 견과류, 해산물.
  2. 운동, 운동, 운동, 걷기, 수영, 운동, 근육의 긴장, 조화와 균형, 좋은 혈액 순환 유지.
  3. 발 뒤꿈치가있는 편안한 신발을 신고 운동을 방해하지 않는 편안한 옷.
  4. 화장실, 욕실에 손잡이 줄을 깔고 바닥에 궤도를 없애는 등의 다양한 생활 편의 시설을 조직합니다.
  5. 의사를 정기적으로 방문합니다. 안과 의사, 신경과, 검사,
  6. 조심해서 다양한 약을 복용하고 의사와상의하십시오.

길가에있는 노인들은 워커를 사용해야합니다. 이로 인해 넘어 질 가능성이 크게 줄어 듭니다.

위험 감소 가능성에 대한 가상 테스트를 통과하는 것이 매우 유용합니다. 그것들은 인터넷에서 발견 될 수 있으며 결과는 고려됩니다. 위험도가 높으면 라이프 스타일을 검토하고 조정해야합니다.

고관절 골절은 현대의 외상 및 정형 외과 적 방법으로 치료할 수 있지만 실제로는 많은 요인에 따라 회복이 문제가됩니다. 성공의 열쇠 - 자신에 대한 작업과 의사의 모든 권고 사항의 엄격한 이행.

고관절 골절

외전 (외반) 둔부 골절

대퇴골의 외전 골절은 항상 충격을받으며 유도 형 (내 반주)보다 4-6 배 적은 빈도로 관찰됩니다. 대퇴 경부의 납치 골절은 대개 젊은 나이에 발생합니다. 납치 골절 환자의 평균 나이는 56.7 세입니다.

외전 골절에서 목의 말초 부분은 목과 머리의 근위 부분의 해면골에 묻혀 있습니다. 허벅지 머리와 목의 위치는 버섯 모양과 유사합니다. 조각 파손 정도는

다양 함 : 파편의 쉬운 이식 및 연동에서부터 강력하고 깊은 상호 이식에 이르기까지 다양합니다.

대퇴 경부의 외전 골절이있는 자궁 경부 - 골반 각은 더 자주 증가하거나, 흔히 정상으로 남아 있거나, 약간 감소. 허벅지 머리는 앞쪽 평면에서 약간 앞쪽으로 회전합니다. 그것은 각도를 형성하고, 앞으로 나아 간다; 덜 자주, 그것은 되돌아 가거나 정상 위치에 남아 있습니다. 또한 허벅지 머리는 아래에서 위로 수평으로 수평으로 회전 할 수 있습니다. 가장 자주 머리가 전방 또는 후방으로 결합 된 회전이 있고, 동시에 수평 평면에서 위로부터 바깥쪽으로 회전합니다.

도 4 대퇴골의 외반 골절의 유형. a - 가로; b - 수직.

Valgus에 영향을받은 고관절 골절은 종종 골절의 특징적인 증상을 가지지 않기 때문에 적시에 진단되지 않습니다. 외부 회전 및 사지의 단축, 큰 피들의 위쪽 변위 등. 고관절의 고관절 골절에서 고관절의 움직임이 가능합니다. 때로는 환자가 적극적으로 사지를 움직입니다. 종종 그들은 고관절의 경미한 통증 만 호소하고 때로는 무릎 관절의 통증 만 호소하여 잘못된 진단을 초래할 수 있습니다. 원칙적으로 정확한 진단은 두 가지 예측에서 만들어진 방사선 사진을 기준으로 만 이루어진다. 부정적인 방사선 학적 데이터와 고관절의 계속되는 통증으로 인해 10-15 일의 방사선 사진으로 반복되어야합니다. 이 시간까지 대퇴골 경부에 외전 골절이 발생한 경우, 목에 골조직이 재 흡수되어 파절 선이 발견됩니다.

대퇴 경부 골절의 영향으로 우리는 골절 후 환자가 고관절 통증을 경험했지만 걸음 걸이를 반복적으로 보았습니다. 이것은 골절의 골절과 파단의 변위와 변위로 파단으로 충격을받은 골절의 변형으로 이어질 수 있습니다. 이러한 "숨겨진"(증상이 약함) 대퇴골의 내측 골절은 항상 기억되어야합니다.

대퇴 경부 골절에 의한 파편의 불일치는 보행시의 기계적 힘 또는 신체 중력의 영향으로 가능할뿐만 아니라 골절 평면을 따라 뼈 조직이 점진적으로 재 흡수되기 때문에 가능합니다.

대퇴골 경부의 외전 골절의 방사선 사진 및 병리학 적 준비에 대한 연구는 우리가 골절의 수평 및 수직면과 같은 두 가지 주요 유형의 골절을 구별 할 수있게한다 (그림 116).

파편이 미끄러지거나 파편이 분리되는 기계적 힘의 영향을받는 수직 파절은 특히 쐐기 모양입니다. 쐐기의 가능성은 또한 그립 정도에 달려 있습니다. 접착력이 좋더라도 부주의 한 움직임, 폭력 및 걷기로 파편이 분리 될 수 있습니다. 손상된 팔다리에 가해지는 하중 또는 골절 평면을 따라 뼈 조직이 점진적으로 재 흡수 된 결과로 나타납니다. 첫 번째 경우에는 쐐기가 즉각적으로 발생합니다. 일반적으로 두 번째 경우에는 추후 며칠 내에 쐐기가 발생합니다. 따라서, 대퇴골 경부에 충격을받은 외반 골절; 저조한 골절을 일으키지 않는 예방 접종을 할 수 있습니다.

방사선 사진의 연구는 무균 성 괴사가 주로 수평 골절에서 발생한다는 것을 보여줍니다. 그들이 목의 근위 부분으로 머리를 할 때 목의 말단 부분에 균열의 평면을 균등하게 눌렀는데, 이는 융합에 긍정적 인 영향을 미친다. 동시에, 너무 일찍 하중으로 걷는 동안 수평 파절이 일어나는 동안, 머리는 압력의 영향을 받고 비구 지붕에 의해 고정되고 이것은 무균 괴사, 파괴, 머리의 변형 및 고관절의 변형 성 관절염의 발달에 기여합니다.

치료. 대퇴 경부의 외전 골절의 치료는 주로 골절의 골절과 무균 성 괴사의 발생을 예방하는 데 있습니다.

임상 및 방사선 검사 후 환자는 방패가있는 침대 위에 놓습니다. 다리는 표준 타이어에 놓고 고정시키기 위해 3 kg의 작은 하중으로 경골 결절에 접착제 또는 골격 견인을 부과합니다. 견인력은 2 ~ 3 개월 동안 유지 될 수 있으며, 환자는 아픈 다리를 삽입하지 않고 발목의 도움으로 걸을 수 있습니다. 각질 제거를 방지하기 위해 : 부하 머리의 무균 성 괴사는 상해 후 5-6 개월 후에 만 ​​해결할 수 있습니다. 어떤 경우에는 10-15 일 후, 특히 견고하고 비만하지 않은 사람들에게서 견인력이 더 짧은 석고 석고 모형으로 대체 될 수 있습니다. 곧 환자는 팔다리에 짐이없이 목발로 걸을 수 있습니다. 고관절과 무릎 관절의 부상과 움직임이 3-4 개월 후에 석고 모형을 제거합니다. 장애는 5-8 개월 후에 회복됩니다.

골절의 80 % 이상이 골절로 인한 보존 적 치료가 골절을 일으키지 만, 수직 골절이있는 경우 파편의 박리 및 발산의 가능성을 배제하지 않습니다. 이와 관련하여 최근 몇 년 동안 대퇴골의 수직 외전 골절 환자에서 파편이 박리되는 경향이있는 경우 3 블레이드 손톱으로 관절 외 인공 삽입물을 사용합니다. osteosynthesis 동안, 조각의 안정성과 부동성이 만들어지고 그들의 붕괴가 방지됩니다.

대퇴골 경부의 외전 골절에서 무균 성 괴사가 골수 골절에도 불구하고 10-15 %의 환자에서 관찰됩니다. 대퇴골 두의 파괴적인 변화와 괴사는 손상된 골수 내 혈액 공급, 영양 장애 및 회복 이전의 사지에 대한 너무 일찍의 부하와 관련이 있습니다. 논쟁과 대퇴부 머리의 지구력. 이러한 머리의 변화는 머리가 수직 골절보다 큰 압력을받는 수평 납치 골절에서 더 자주 관찰됩니다.

세 블레이드 네일을 이용한 osteosynthesis 중에 대퇴골 두의 혈관 재 형성을위한 더 좋은 조건이있는 것으로 보인다. 깊고 다발적으로 (블레이드로 인해) 혈관이 머리를 좁힐 수 있기 때문에 혈관이 말초 파편에서 중심부로 깊고 쉽게 침투하여 무균 성 괴사가 덜 일반적입니다. 수술 자체는 노인들조차도 실질적으로 안전하며 장기간 휴식, 스트레칭 및 석고보다 쉽게 ​​견딜 수 있습니다.

붕대. 수술의 성공 여부는 손톱의 정확성에 달려 있습니다. 보수적 인 사람에 비해 외과 적 치료의 장점에 대한 질문은 수술 후와 마찬가지로 더 많은 관찰이 필요하지만 덜 자주 관찰되지만 무균 성 괴사가 여전히 관찰됩니다.

방사성 동위 원소 진단 (스캐닝). 85-Sr 동위 원소 용액을 근육 내 주사함으로써, 목 골절의 경우 대퇴골 두에 대한 혈액 공급을 어느 정도 판단 할 수있다. 검사는 동위 원소가 도입 된 다음날에, 그 다음에 7 일째에 수행됩니다. 첫 번째 스캔 그램은 설문 조사와 같으며 부드러운 조직과 머리의 혈액 공급을 반영합니다. 첫날의 동위 원소도 연조직에 포함되어 있기 때문입니다. 도입 당일부터 3 일 후 동위 원소는 연조직에서 제거되고 뼈에만 남아있게됩니다. 그러므로 두 번째 스캔 (7 일째)은 머리에있는 혈액 공급의 실제 모습을 보여줍니다. 스캐닝은 대칭 영역에서 수행됩니다. 건강한 쪽의 혈액 공급에 대한 연구는이 환자의 표준으로 받아 들여집니다. 좋은 혈액 공급으로, 손상되고 건강한 관절 부위에 동위 원소를 포함하는 것은 동위 원소 주입 후 1 일과 7 일 모두 거의 동일합니다. 오른쪽과 왼쪽의 뼈 조직에 85-Sr 함유 물의 강도를 반영하는 지표는 상당히 커서 차이가 크지 않습니다. 7 일째의 영양 부족으로 머리가 부서지는 것을 볼 때 동위 원소가없는 "조용한 지역"이 보입니다. 이 측면에서 수치는 건강에 대한 수치보다 낮습니다. 이 모든 것은 대퇴골 두에 대한 혈액 공급을 위반했음을 나타냅니다.

무균 성 괴사의 예방은 합리적인 치료로 이루어 지므로 혈액 공급을 신속하게 회복 할 수 있습니다. 머리와 목의 이동성과 내구성을 복원하는 전이 기간 동안 사지의 부하는 피해야합니다.

대퇴골 경부의 내전 (내반) 골절

Adductal (백신 접종을받지 않은) 하복부, 경추부 및 대퇴부 경부 골절은 관절 내이다. 이 골절은 주로 노년기에 관찰됩니다 (환자의 평균 연령은 62.3 세입니다). 경직성 대퇴골 경부 골절의 진단은 어렵지 않습니다. 이 골절은 무성음이지만 항상 상쇄됩니다. 자궁 경부 - 대퇴 골각은 직선에 가까워지며, 따라서 이러한 골절은 내과 자라고 불립니다. 대퇴 경부의 접착 골절의 조건은 국부적 인 해부학 적 조건 및 기계적 힘 (접착 과정에 악영향을 미치는 절단 및 회전력)으로 인해 바람직하지 않다. 알려진 바와 같이, 내측 골절의 융합은 일차 또는 직접 치유에 의해서만 가능합니다. 이렇게하려면 단편의 위치를 ​​정확하게 변경하고 올바른 위치에 고정해야합니다. 머리의 목 골절 평면에 가까울수록 악화됩니다. 따라서 자궁 경부 골절은 자궁 경부의 기저 부위에서 중개 및 골절보다 더 악화된다. 주된 이유는 하안골 골절의 경우 중앙 조각이 작아지고 결과적으로 가슴 아래에서 머리쪽으로 삽입 된 금속 고정 장치가 작은 부분으로 만 중앙 조각으로 침투한다는 것입니다. 그러한 경우 파편 고정은 불충분하다. 또한, 하부 골수 골절이있는 작은 중앙 조각의 혈액 공급은 다른 유형의 대퇴골 골절보다 더 심합니다.

치료. 고관절 전 치환술의 주된 치료법은 수술입니다. 보수적 인 방법 - Whitman-Turner 석고 주조물을 연속적으로 부과하여 영구적 인 스트레칭, 초기 운동 및 골절의 위치 변경은 수술 치료를위한 준비에만 사용됩니다

또는 하나의 이유 또는 다른 이유로 조작 방법이 적용될 수없는 경우.

입원시 환자는 마취되어야합니다.

통증 완화 골절의 기술. pupart ligament 아래에서 대퇴 동맥의 맥박을 조사합니다. 이 지점에서 바깥쪽으로 1 ~ 1.5cm 정도 밟으면 바늘이 뼈에 닿을 때까지 바늘을 4 ~ 5cm 깊이로 삽입합니다. 20 % 2 % 노보 케인 용액을 바늘을 통해 주입한다. 몇 분 안에 통증이 사라지고 심각한 결과없이 추가 조작이 진행됩니다. 일부 환자에서는 모르핀 또는 판토 폰 1 % 용액 1ml를 피부 밑으로 가두어 두는 것이 가능합니다.

일정한 견인력을 가진 치료. 어떤 치료를 추가로 시행하든 우리는 대퇴골 경부 골절을 가진 모든 환자에게 견인력을 부여합니다. 노인에서는 아교 견인이 사지 및 피부염의 순환 장애를 유발할 수 있으므로 4-7 kg의 하중으로 경골 결절에 항상 골격 견인 (Kirchner 쐐기의 도움으로)을 사용합니다. 견인은 작은 사지 납치와 함께 표준 타이어에서 수행됩니다. 다음 1-2 일 동안 파편이 올바르게 설정됩니다. 대조 방사선 사진에서이를 보았을 때 하중은 3-4 kg로 감소되었습니다. 견인력이 부과되면 통증이 멈 춥니 다. 처음에는 심장 활동 개선, 폐렴 예방, 압력 염증에 특별한주의를 기울여야합니다.

수축으로 인해 단편의 감소는 쉽게 이루어 지지만, 골절이 골절 될 때까지 (6 ~ 8 개월) 오랫동안이 자세로 유지하는 것은 어렵습니다. 단편은 종종 과도하게 늘어나거나 충분히 줄어들지 않습니다. 골절 부위의 움직이지 못하는 영구적 인 위반은 치료 과정에 부정적인 영향을 미칩니다. 노인들은 그러한 긴 스트레치를 잘 견디지 못하므로 조만간 중단해야합니다. 이 방법으로 융합 골절은 거의 발생하지 않습니다. 영구 견인은 대퇴골 경부 골절의 독립적 인 치료 방법이 아니며 파편을 줄이기 위해서만 사용해야합니다.

조기 운동 치료. 그것은 골절의 결합이 아니라 사지의 기능적 적응에만 목적을두고 있습니다. 처음에 그들은 견인을하거나 평화를 만들기 위해 모래 주머니를 깔아 댔다. 며칠 동안 발 운동과 마사지가 처방됩니다. 2 ~ 3 주 후, 환자는 거의 발목이없는 목발로 걷기 시작해야합니다. 이 치료법을 사용한 핵융합 골절은 절대로 발생하지 않습니다. 대퇴골의 내전 골절의 조기 운동 치료는 예를 들어 피곤하고 약화 된 환자뿐만 아니라 노인성 대머리 상태의 환자에서 수술이 금기 인 경우에만 나타납니다.

.Whitman-Turner에 따른 석고 캐스팅 처리. 파편은 척추 또는 전신 마취 하에서 일정한 스트레칭 또는 동시에 리허설을 통해 재설정됩니다. 5-10 일에 석고 붕대가 적용됩니다 : 동시에, 그들은 길이를 따라 늘어나고, 다리는 바깥쪽으로 가져 와서 안쪽으로 회전합니다. 이 위치에서, 다리는 견갑골 원형 고관절 석고 붕대로 고정되고 대조 X 선을 만듭니다.

며칠 후 걷는 등자부를 부과합니다. 한 달 후, 환자는 석고 모형으로 걸어 가야합니다. 6 ~ 8 개월 이후에 제거됩니다. 그 후 체조, 마사지 및 물리 치료를받습니다. 경험에 의하면, 어떤 경우 석고 주조로 고정되어 있음에도 불구하고 파편이 옮겨 졌음을 보여줍니다. 우리의 데이터에 따르면 융합은 석고 모형에 사지를 장기간 고정시키는 경우가 대부분이며, 주로 젊거나 중년 인 환자의 43 %에서만 발생합니다. WhitmenTourner 방법의 사용에 대한 금기 사항은 환자, 심장 질환, 폐 질환, 노년, 노년의 전반적인 열악한 상태입니다. 성공적인 결과로 인해

고관절 골절에 대한 현대적 외과 치료법은 예외적 인 상황에서만 현재 사용되는 석고 모형입니다.

스미스 - 피터슨 (Smith-Petersen)의 세 블레이드 네일 (three-blade nail)을 이용한 고관절 골절의 골유합. 경험에 따르면 내강 골절은 스테인레스 스틸 또는 비탈 리움으로 만든 3 블레이드 네일로 골조직 중에 가장 잘 자랍니다. 못은 120 °의 각도로 연결된 세 개의 얇은 판으로 구성됩니다. 손톱 끝 부분에 뚜껑이 있습니다. 블레이드의 폭은 약 6mm, 두께는 0.5-0.75mm입니다. 손발톱의 길이는 7-12cm입니다. 못 블레이드는 너무 얇기 때문에 머리 조직의 도입으로 인한 뼈 조직 손상이 최소화됩니다. 대퇴골. 손톱 모양으로 인해 뼈가 단단히 자리 잡고 조각을 잡습니다. 걷는 동안, 하중은 손톱 날의 가장자리에 떨어지며, 그 결과 중력을 견딜 수 있습니다.

3 블레이드 네일을 이용한 고관절 골절의 개방 관절 내 골조술에 대한 기술 뼈 조작에 필요한 도구 외에도 특별한 도구가 필요합니다. 팔다리를 펴는 경우 일반적인 수술대에서 수술하는 것이 좋습니다. 정상적인 수술대에서 수술을하는 동안 특별한 조수가 필요합니다. 수술 도중 파편을 줄이기 위해 필요한 움직임을 만들어야합니다. 전신 마취하에 수술 할 필요가 있습니다.

피부 절개 (그림 117a)는 Ilium의 전방 상부 등뼈에서 시작하여 대퇴부의 넓은 근막을 압박하는 근육의 앞쪽 가장자리를 따라 아래로 유도합니다. 근육이 근막으로 옮겨지는 지점에서 1cm 아래로 절개 된 부분은 반올림되고 다시 4cm까지 계속됩니다. 근막으로 전환되는 지점 위의 근육은 그것을 비스듬히 자르고 바깥쪽으로 흘러 내림으로써 밑면과 큰 꼬치를 노출시킵니다. 재단사와 직근은 후크 안쪽으로 묶여 있습니다. pupart 인대 아래, 혈관의 묶음에서 바깥쪽으로, 관절낭의 전벽이 상처의 깊이에서 볼 수 있습니다 : 그것을 통해 대퇴골 목의 앞면이 조사됩니다. 캡슐은 목축 방향으로 개방된다. 고리는 절단 된 관절낭의 가장자리를 잡아 당긴다 (그림 117, b). 따라서, 고관절 골절 부위가 노출됩니다. 조각 사이에있는 혈액과 응고뿐만 아니라 자유로운 뼈 조각이 제거됩니다.

수술 조종사의 지시에 따라 환자의 발을 뽑아 돌리면 파편을 만들 수 있습니다. 동시에 외과의 사는 상처 부위에 그들을 고정시킵니다 (그림 117, c). 파편이 수리되어 잘 어울리면 도우미가 발을 안쪽으로 돌립니다. 올바른 방향을 선택하고, 허벅지 아래쪽을 통해 3 개의 잎이 달린 손톱을 점차적으로 움직입니다. 못이 골절 부위를 통과하여 그 말단을 근위 단편의 평면에 접하게되면 두 조각이 서로 갈라지고 그 사이에 틈이 형성됩니다 (그림 117, d). 몇 차례 짧은 해머가 불면, 못이 허벅지 머리에 삽입됩니다. 조각 사이에 형성된 틈을 없애기 위해 툴킷에는 특수 해머가 있습니다. 그것의 한쪽 끝에는 허벅지 아래 가슴 부위의 곡률에 해당하는 연장 부분과 못 머리 소켓이 있습니다. 손톱 깎기를 손톱에 착용하고 2-3 번 짧게 불어서 단편을 잡아 당겨 (그림 117, e) 손톱을 조금 뒤로 밀면됩니다. 모자에 추가 타격은 머리 속으로 더 깊이 들어갑니다. 손톱이 의도 한 경로를 따르지 않았다면 특별한 도구 추출기를 사용하여 추출해야합니다. 손톱 조각을 잘 고쳐야합니다. 손톱을 선택할 때 손톱이 관골구 또는 골반강에 침투하지 않도록 목과 허벅지의 머리 길이를 고려해야합니다. 수술대에서 사지의 움직임은 여러 방향으로 이루어지며 못이 올바르게 고정되었는지 확인합니다. 허벅지의 머리를지나 사지의 움직임 동안 손톱의 끝이 비구의 연골 표면을 긁습니다. 손톱이 비구를 통과하여 골반 뼈에 들어가면 관절의 움직임이 불가능합니다. 두 경우 모두 (하부 골절을 제외하고) 추출기가 손톱을 약간 뒤로 잡아 당겨야합니다. 그 후 외과 적 상처를 층으로 봉합합니다.

노인 환자의 경우이 수술은 관절 감염의 가능성으로 인해 외상성이며 위험하며 닫힌 관절 외 골조합보다 사망률이 높습니다. 또한, 대퇴골 두 무균 괴사가 더 자주 발생합니다. 관절 내 방식의 수술은 정상적인 방법으로 파편을 설정할 수없는 경우, 젊은 나이와 중년의 환자에게 표시됩니다.

도 4 117. 3 블레이드 스미스 - 피터슨 (Smith-Petersen) 못을 이용한 Osteosynthesis technique.

및 - 섹션; b - 관절 봉의 개봉; 파편의 감소; d - 손발톱을 못 박을 때 파편들이 갈라진다. d - 유착 (coalescence)의 도움을 받아 파편들을 화해시킨다.

수술 전 기간. 환자가 병원에 ​​입원 한 후 x- 선 촬영은 정면 및 측면 투영으로 진행되며 경골 결절로 인해 골격계가 부과됩니다. 다리는 6-8kg의 하중으로 타이어에 눕습니다. 2 ~ 3 일에 제어 샷을 만듭니다. 이 때 조각은 일반적으로 이미 설정되어 있습니다. 하중은 3 ~ 5kg으로 감소됩니다. 이 위치에서 환자는 수술 전에 남아 있습니다. 환자는 노인에게 합병증이 생길 수 있으므로 복용하지 않아야합니다. 수술은 처음 2 ~ 5 일 동안하는 것이 가장 좋습니다. 이 기간 동안 폐렴 예방과 환자의 전반적인 상태 개선에 특별한주의를 기울입니다.

우리의 방법으로 3 블레이드 네일을 이용한 고관절 골절의 폐쇄 된 과외 골 형성. 한편으로는 관절 내 인공위뼈의 위험과이 방법으로 고관절 골절 치료의 긍정적 인 결과가 외과 의사에게 인공 관절 외과 적 방법을 개발하게했다 (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; V. G Weinstein, L948, B. A. Petrov and E. F. Yasnov, 1950;

V.M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 등).

일부 외과의 사는 몇 개의 유도 바늘로 특별한 가이드없이 손톱을 잡으려고하거나 수술 중에 방사선 투영법을 사용하지 않습니다. 이것은 종종 부적절한 못 박기로 이어집니다. 그러한 경우 합병증의 수 - 손톱 미끄러짐, 골절 불유합 및 무균 괴사 -는 손톱을 정확히 이식하고이를 위해 안내 장치를 사용하려는 외과 의사의 것보다 비교할 수 없을 정도로 더 큽니다.

1935 년에, 우리는 1948 년에 고관절 골절의 폐쇄 된 관절 외 골조직의 두 번째 방법을 설명했습니다. 우리는 작동 기술과 안내 장치를 단순화했습니다.

우리가 만든 가이 딩 장치 또는 "가이드 테이블"(그림 118). 3 mm 두께의 스테인레스 강판 (A, B, IA 및 IB); 플레이트의 외부 가장자리와 평행하게 슬롯 (1)이 있습니다. 슬릿과 평행하게 3 ~ 4mm 간격으로 15 개의 기준점을 뚫어 수술 중 방사선 사진을보다 쉽게 ​​읽을 수 있도록했습니다. "테이블"의 측면에는 2 개의 못 (IIA 및 IIB)으로 대퇴골에 고정시키는 2 개의 채널 (3)이 있습니다.

움직이는 두 개의 이동식 핀 (IIIA, IIIB 및 IV) 중 하나를 삽입하고 나사 (4)를 사용하여 "테이블"슬롯에 고정하십시오. 움직일 수있는 핀에는 두꺼운 가이드 바늘을위한 큰 직경 (3 mm)의 구멍이 있습니다 (IIIA - 정면도, IIIB - 측면도).

작업은 다음과 같습니다. 방사선 학적 통제하에 골절을 치료 한 후 가이드 (두꺼운 바늘)를 우리기구의 도움을 받아 목과 허벅지 머리에 삽입합니다. 그런 다음 직경이 3mm 인 중앙 채널이있는 3 개의 날이 달린 스테인레스 스틸 손톱 또는 스테인레스 스틸 판으로 된 슬라이딩 가이드 슬리브로 설계된 3 개의 날이 달린 손톱이 가이드를 따라 삽입됩니다. 하나; 3 개의 블레이드가 달린 손톱의 뚜껑 부분 (채널 없음)은 맨 위 부분에 가이드 스포크 용 직경 3mm의 구멍이 있습니다. 손톱의 다른 쪽 끝에 2-3 mm의 두께와 캡보다 약간 큰 직경의 움직이는 가이드 슬리브를 착용하십시오.

결합에서, 각각, 못의 3 개의 잎의 폭 그리고 간격, 3 개의 구멍이있다; 상단의 슬리브 세그먼트 중 하나에는 캡과 같이 가이드 스포크의 직경이 3mm 인 동일한 구멍이 있습니다. 손톱을 삽입하기 위해, 슬라이딩 가이드 슬리브가 그 단부에 놓여있다. 그런 다음 클러치가있는 손톱을 대퇴골에 삽입 된 두꺼운 가이드 바늘에 올립니다. 손톱이 뼈 깊숙이 침투함에 따라 뚜껑이 머프에 접근합니다.

수술 기법. 환자는 정형 외과 테이블에 앉습니다. 일정한 견인력을 적용하십시오. 팔다리가 바깥쪽으로 잡히고 안쪽으로 회전하게되고, 그 결과 파편들이 올바른 위치에 고정됩니다. 작업은 로컬에서 수행됩니다.

일반적 또는 척추 마취. 잠복 부위의 외측 표면을 따라 10-12 cm의 뼈 길이로 세로 절개를합니다 (그림 119). underturning area "와 가이드 바늘이 그려지는 곳에서 피질골이 뚫려있다. "가이드 테이블"은 장치의 측면 채널을 통해 뼈 속으로 몰려 들어간 두 개의 못으로 대퇴골의 외부 표면에 고정됩니다. 가이드 베인의 가동 핀은 "테이블"의 슬롯에 대퇴골 경의 축 위치의 가정 된 라인의 레벨로 설치되고 고정된다. "테이블"의 12 번째 구멍에 반대한다고 가정 해 봅시다. 롤링 핀의 구멍 중 하나 (예 : 5 번)를 통해 대퇴골의 하위 영역에 미리 뚫린 두꺼운 바늘이 구멍 안으로 삽입됩니다. 이 방향으로, 목을 통해 허벅지의 머리에 훈련의 도움으로, 바늘을 잡아. 스포크의 위치는 직접 및 측 방향 투영의 방사선 사진으로 제어됩니다. 전자 현미경 사진에서 스포크가 원하는 방향에서 어느 정도 벗어 났는지가 결정됩니다. 이 선은 대퇴골 머리의 상부 극과 이전에 구멍이 뚫린 구멍을 통과해야합니다. 방사선 사진에서 뼈의 방향을 나타내는 스포크의 위치와 일치합니다. 이 줄의 연속이 "표"의 9 번째 구멍을 통과했다고 가정합니다. 따라서 가이드 바늘을 바르게 잡으려면 가동 핀을 9 번 홀까지 이동시켜 고정 나사로 고정시켜야합니다.

도 4 118. 관절 외 골반에서 엉덩이 골절의 골조직을위한 카플란 유도 장치.

그리고 - 일반적인 견해; B - 측면도; 및 - 지시 장치의 세부 사항.

방사선 사진에서 쐐기 방향의 측면 투영법은 선과 같은 방식으로 선택됩니다. 측면 방사선 사진의이 선이 첫 번째 바늘보다 낮은 한 개의 구멍을 통과했다고 가정합니다. 가이드 바늘이 어느 방향으로 가야하는지 정확하게 정의한 상태에서 바늘을 제거하십시오

뼈. 가동 핀은 "테이블"의 표시된 9 번 구멍에 맞게 설정되고 또 다른 바늘은 롤링 핀의 6 번 구멍과 하위 영역의 구멍을 통해 인도됩니다. 그 후 가이드 바늘을 의도 한 방향으로 목과 대퇴부의 머리에 삽입합니다. 주사 바늘 위치의 정확성으로 방사선 사진을 검사했습니다. 그런 다음 "테이블"이 제거됩니다. osteosynthesis에 필요한 손톱의 길이를 결정하기 위해 바늘의 대퇴골 부분에 삽입되지 않은 바깥 쪽 길이를 센티미터 금속 눈금자로 측정합니다. 가슴 아래 부위의 주사 부위에서 바깥 쪽 끝까지의 길이를 21cm로하고, 가이드 바늘 전체가 30cm이므로, 목과 대퇴골에 삽입되는 가이드 니들 부분의 길이는 9cm이다. 가이드 스포크의 입력 된 부분보다 1cm 더 커야하는 경우, 길이가 10cm (9 + 1cm) 인 세 블레이드 네일을 선택하십시오. 그런 다음 길이가 중간 인 운하가있는 3 개의 날 손톱이 바늘을 따라 잡혀 있습니다. 손발톱을 못 박은 후 바늘을 제거하고 마지막 컨트롤 방사선 사진을 찍습니다. 상처는 층으로 봉합됩니다. 우리 장치를 사용하는 기술은 간단하고 편리합니다.

도 4 119. Kaplan 방법에 따른 엉덩이 골절의 관절 외 골기술에 대한 기술 미공개 대퇴 경부 골절.

a - under-region의 절개 : 구멍이 뼈에 뚫려 있습니다. b - b 1 - "가이드 테이블"은 뼈의 바깥 쪽 표면에 고정됩니다. 점선은 바늘을 잘못 잡고 있음을 나타냅니다. 전후 방향으로의 위치 결정; 1 - 측면 방향; in-in 1 - 바늘이 올바르게 유지됩니다. 전후 방향으로의 위치 결정; 1 - 측면 방향; 가이드에 의해 소개 된 g - g 1 - three-bladed nail; g - 전후 방향의 위치 : g 1 - 횡 방향; d

- d 1 - 세개의 잎이 새겨진 손톱; d - 전후 방향의 위치. d1 - 횡 방향.

수술 후 기간. 수술 후, 다리는 부목에 남아있어 스트레칭이 거의 없거나 전혀없는 상태로 휴식을 취합니다. 작은 하중 (2-3 kg)을 걸어 두십시오. 트랙션은 7-10 일 후에 멈 춥니 다. 손톱이 머리에 깊숙이 삽입되지 않았거나 완전히 정확하지 않거나 또는 비구 삽입물에 침투 한 경우 손톱이 미끄러지거나 파편이 튀는 것을 방지하기 위해 2 ~ 4 개월 동안 짧은 고관절 석고를 착용해야합니다. 심장, 폐 등의 합병증을 예방하는 것은 매우 중요합니다. 혈액 응고가 증가하고 프로트롬빈 함량이 증가하면 항응고제를 처방 할 필요가 있습니다. 이시기에 매우 중요하게 생각되는 것은 일반적이고 치료적인 운동입니다. 바늘은 8-10 일에 제거됩니다.

환자는 병이있는 다리에 짐을 실어주지 않고 목발의 도움으로 수술 후 4 주가 걸립니다. 대퇴골 두 무균 괴사로 인한 논란과 지구력 회복을 피하기 위해 부상당한 다리는 수술 후 5-6 개월보다 일찍로드되어서는 안됩니다. 보통 1 ~ 1.5 개월 후에 막대기로 걸을 수 있습니다. 1 ~ 2 개월마다 손톱의 위치와 골절의 부착을 방사선 학적으로 검사해야합니다. 방사선 사진에서 뼈의 부착이 발생했다면 수술 후 10-12 개월 후에 작은 절개를 통해 못을 제거합니다 (그림 120).

통합의 부족은 거의 항상 기술적 인 오류로 인한 것입니다. 세 블레이드 네일은 골절 부위에서 고요함을 만드는 기계적인 목적만을 담당합니다. 그것은 골절의 주요, 또는 직접적인 융합에 기여합니다. 관절 외 수술을받은 환자의 장애는 7-18 개월 후에 회복됩니다.

대퇴골의 골수 하 골절의 골 접합 후, 비 골유합은 경추 및 기초 골절보다 더 자주 관찰된다. 그 이유는 허벅지 머리에 삽입 된 손톱의 작은 근위 끝이 파편의 구속에 필요한 구속을 제공 할 수 없기 때문입니다. 하부 골절에서 파편을 더 잘 고정하기 위해서는 비구 관의 머리와 아랫면을 관절 경적으로 1 ~ 1.5 cm 깊이까지 삽입하는 것이 좋습니다 (그림 121). 융합과 손톱 추출을하기 전에 고관절의 움직임을 배제해야합니다. 환자의 일반적인 상태에 금기 사항이없는 경우, 수술 후 4 개월 동안 단축 된 힙합 주조를하는 것이 좋습니다. 많은 경우에, 실패한 osteosynthesis (불유합, 무균 성 괴사) 후에도 환자는 일정 기간 동안 만족스럽게 움직입니다.

최근 몇 년 사이에 내반 고관절 골절의 병합 및 무균 성 괴사의 예방을위한보다 나은 조건을 만들기 위해 수유기에서 대퇴 전자 부의자가 성형술 (osteosynthesis)을 보완합니다 (Yu. P. Kolesnikov, 1969). 이렇게하기 위해, 큰 trochanter의 osteotomy은 수평으로 수행됩니다. 공급 힘줄 근육 pedicle의 큰 꼬치가 골절 선을 통과하여 대퇴부의 머리에 삽입되고 나사를 사용하여이 위치에 고정됩니다 (그림 122). 이 수술은 경부의 경미한 재 흡수와 대퇴골 두 무균 성 괴사의 초기 단계에서 비접촉식 골절의 치료에도 사용됩니다.

대퇴골 경부 골절이있는 노인 환자 중 일부에서는 경골 절골술 (osteotomy, 그림 123) 또는 내 보 충제 (endoprosthetics)를 사용하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 수술 후 짧은 기간 (3-4 주) 후에 수술을 시작하여 걷기를 시작하여 사지를 로딩 할 수 있습니다.

경추 및 기저 골절에서 대퇴 경부 골절과 같은 잘못된 관절이 생길 위험이있는 경우 특수 금속판 또는 내부 보철물을 사용하여 고정시킨 McMurray (McMurray, 1936)에 따라 osteosynthesis는하지 않고 비스듬한 절골술을 시행합니다.

도 4 대퇴골 경부의 3 날 네일로 골유합 전후의 바루스 (내전) 골절.

최근 몇 년 동안 세 개의 날이 아닌 못, 나사, 너트가 달린 나사, 나사 코크 스크류, 스프링이 달린 나사 등이 많은 저자들 (M. Henderson, 1941, McMurray, 1949, Lippman, 1960, J. Charnley, 1962 등) 조각 사이에 일정한 압력을 유지합니다. I.Ye. Shumada (1970)는 뼈의 호모 이종 이식에 의한 대퇴골의 내측 골절의 골조직을 생산한다. 그러나 우리의 장기간의 관찰뿐만 아니라 문헌 데이터는 이러한 고정액의 사용으로 대퇴골 두 무균 괴사의 빈도가 증가하고, 불유합의 수가 감소하지 않았 음을 보여준다. 세 블레이드 네일 스미스 피터슨 (Smith Petersen)을 이용한 폐쇄 된 관절 외 골조직은 여전히 ​​대퇴골 골절의 주된 치료법입니다. 대퇴골 두의 골단 고정의 경우, osteosynthesis가 무어의 못이나 놀즈의 핀을 사용하는 것이 더 편리하다 (그림 124).

도 4 121. 하부 골관절 골절의 국소 골 형성.

도 4 122. 대퇴골 경부의 Varus (분쇄 된) 내측 골절, 골격력을 이용한 위치 변경 (a); 골 세니 코프 골절 선 (b)을 가로 지르는 큰 trochanter의 움직임과 함께 3-bladed 못과 osteosynthesis. 3 개월 후 스냅 샷.

도 4 123. 대퇴골 경부의 새로운 내측 골절에 대한 사시 절골술. 및 - 작동; b - 수술 후; (c) 카플란 - 안토 노프의 기록적인 괭이.


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