Pirogov 및 기타 수술 기술에 따른 3 단계 절단

"절단 (절단)"이라는 용어는 라틴어 인 "ampu"(주변 및 "용기")에 의해 형성되어 투명화되고 폐기됩니다. 수술의 간단한 기술에도 불구하고 고관절 수준의 절단은 높은 부상과 큰 혈액 손실과 관련이 있습니다. 하지의 여러 부분을 제거 할 때, 원칙이 적용됩니다 : 신체에서 컷오프 수준이 멀수록 외과 적 개입이 덜 위험합니다. 질병의 국제 분류 (mcb)에 따르면, 고관절 및 고관절의 외상성 절단은 코드 S78입니다.

1952 년 피로 고프 (Pirogov)가 제작 한 하악골의 골 형성을 제거하는 훌륭한 방법은 수술 발달의 역사에서 획기적인 단계로 인식되었습니다. 그 주요 자산은 수술 된 하반신의지지 기능의 우수한 해부학 적 재활이었습니다.

절단 준비

대퇴부 지역에서하지의 계획된 제거에서 의사는 환자에 대한 필요한 정보를 수집하고 신중하게 역사를 연구 할 수있는 충분한 시간을 가지고 있습니다. 초점은 마취 방법의 선택뿐만 아니라 절단 수준과 환자의 상태에 따라 합리적인 마취 량의 정의에 있습니다. 일반적인 수술은 일반적 또는 경막 외 (척수) 마취하에 시행됩니다.

약 3 분의 1의 환자가 긴급히 수술을받으며 긴급하게 수술을 받는다. 동시에, 통증 쇼크의 발생을 막기 위해 기관 내 (삽관) 마취가 사용됩니다. 출혈, 상처 표면 감염, 손상된 세포 및 조직 생성물에 의한 중독 등의 합병증 발생을 예방하기위한 모든 조치가 취해집니다.

절단의 기본 원리

고관절 절단 기술을 준수하는 것 외에도 성공적인 결과에는 통합 된 접근이 필요합니다. 기관 및 조직 제거를위한 새로운 원칙은 다음 권장 사항을 엄격하게 구현 한 것입니다.

  1. angiosurgeon과 환자의 상담이 수술에 선행되어야합니다.
  2. 조직 절개의 정도를 결정하려면 다리의 대퇴부 영역으로의 혈액 공급량을 정확하게 평가해야합니다. 허벅지 상단 1/3의 절단으로, 그들은 더 많은 보철물의 가능성을 위해 가능한 한 많은 길이를 절약하려고 노력합니다.
  3. 혈액 공급의 침해로 인한 합병증을 예방하려면 조직에 매우주의해야합니다.
  4. 팔다리를 제거한 후, 미래의 보철물을위한 불활성 지지체의 형성과 깔끔한 ​​봉합을 통해 그루터기의 플라스틱 재구성을 수행 할 필요가있다.
  5. 수술 후 재활은 환자의 보철 및 심리 상태의 정상화를 포함해야합니다.

동맥 부전의 정도와 절단 방법의 절약에 대한 근면 한 연구는하지의 가장 큰 부분을 보존하고 회복 기간을 단축 시키며 환자가 완전히 살아갈 수 있도록 도와줍니다.

다른 사지 제거 기술

조직 절단의 해부 모양은 원형, 패치 워크 (타원형)입니다. 순환 작업은 1, 2 및 3 개의 순간으로 나뉩니다. 잠시 동안 조직의 특정 평면 절제를하십시오. 단일 및 이중 플랩 엉덩이 절단은 구별됩니다. 절단 영역의 전체 커버를위한 플랩의 크기는 허벅지 피부의 수축에 대한 보정을 고려한 특별한 공식을 사용하여 계산됩니다.

단일 패치 fascioplastic 절단

수술을하기 전에 절개 부위에는 절개 된 표면을 덮는 하나의 플랩이 표시되어 있습니다. 그것의 크기는 커트 대신에 사지의 원주의 ​​1/3이어야한다. 피하 조직과 근막 부위를 떠나는 피부 플랩에. 이음새가 그루터기의지지면에 떨어지지 않도록 플랩을 잘라내어 위치시킨다.

복엽 작업

허벅지를 이중 플랩 (double-flap) 방법으로 절단하는 수술 과정은 상반부 표면을 서로 반대 방향 인 2 개의 언어와 같은 피부 조각으로 덮는 것입니다. 플랩의 크기는 다를 수 있지만, 전체 크기는 절개면의 직경과 피부 수축성에 대한 보정과 일치해야합니다.

커버링 패치를 구성하는 조직을 기반으로 다음과 같은 그루터기 형성 방법이 구분됩니다.

  • 피부 및 fascial : 피부, 피하 지방, 근막의 플랩;
  • tendonoplastic : tendon-plastic;
  • osteoplastic은 슬개 지지대의 형성과 함께 허벅지의 하부 3 분의 1 수준에서하지의 절단에 사용됩니다;
  • periostoplastic : 골막은 피판의 일부이다;
  • 길항근 근육을 가진 근섬유태.

무릎 해부와 Callender에 따라 대퇴부의 긴장 - 플라스틱 절단은 힘줄에서 근육을 차단 슬개골의 제거와 함께 수행됩니다. 뼈를 자른 후, 절제 표면은 길항근 근육의 힘줄로 덮여 있고 꿰맨 다.

1 회 순환 절제법

영향을받는 하반부를 제거하는이 방법으로 표재 및 심부 연조직을 동시에 절제합니다. 손질 된 근육은 자연스럽게 계약합니다. 근육 수축의 가장자리를 따라 후속 뼈 톱질하는 동안, 원뿔은 톱질 다운 샤프트의 팁으로 형성됩니다. 길로틴 절단은 허벅지의 모든 조직을 동시에 절제하는 것입니다.

동시 수술 후, 그루터기는 보철물을 부착하기에 부적절한 발음 된 원뿔 모양으로 얻어 지므로, 보철물 아래의 그루터기가 플라스틱으로 형성 될 때 더 절단이 필요합니다. 이 방법은 응급 상황에서 필요한 조치입니다.

두 순간 작업

이 방법은 두 개의 주요 단계로 구성되어 있습니다 : 모든 근육 섬유의 근막과 원형 해부에 조직의 표면 레이어의 절개. 두 번째 순간은 수축 된 피부에 의해 형성된 선을 따라 수행되거나, 피부는 커프의 형태로 근막으로 고정되고 근육 절개는 접힌 선을 따라 이루어집니다. 사지를 완전히 절제 한 후, 커프를 끄고 절개면을 덮으십시오.

Pirogov에 따른 3 단 원뿔 절단

예를 들어, 허벅지의 중간 3 분의 1 수준에서하지의 절단에 대해, 큰 근육 질량을 갖는 영역에서 원형 3 모멘트 작동이 수행된다. Pirogov의 방법에 따라 단순하고 원뿔 모양으로 작동합니다. 기술의 주요 특징은 미래의 그루터기를 충당하기에 충분한 양의 근육 층을 만드는 것입니다.

Pirogov에 따라 엉덩이의 3 단계 절단을 수행 할 때의 일련의 동작에는 다음과 같은 단계가 포함됩니다.

  1. 절단의 정도를 결정한다;
  2. 연조직 매개 변수를 계산하고, 타원 형태로 피부 절개의 투영 선을 윤곽을 잡습니다.
  3. 나는 수술의 순간 - 표시된 선을 따라 피부와 피하 조직의 해부;
  4. II 작업의 순간 - 피상적 인 근육 뭉치를 자르십시오.

원형 절단 방법은 속도와 기술적 인 용이성을 특징으로합니다. 가능한 단점은 보철물에 대한 그루터기 교합 부위에 거친 흉터가 생겨서 더 높은 수준에서 절제해야한다는 것입니다.

osteoplastic Gritti-Szymanowski-Albrecht 방법은 가장 흔한 허풍을 바로 잡기 위해 허벅지의 3 분의 1을 다시 잡는 데 사용됩니다. 이런 식으로 슬개골이 돌면서보다 기능적인 보철을위한 뼈를 지탱하는 표면을 형성합니다.

엉덩이 제거의 합병증

엉덩이의 외과 적 제거의 일반적인 합병증은 상처 표면의 감염으로 이어집니다. 감염 과정의 수술 후 개발은 종종 영향받은 조직의 재 절단의 이유가됩니다.

합병증 발생의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

  • 그 (것)들을 조사 할 때 부상의 가까이에 피부의 크런치;
  • 그루터기의 조직의 부풀어 오른 팽창;
  • 통증 증후군;
  • 염증 과정의 증상.

수술 후 환자의 상태는 합병증의 증상을 보완하여 정상화됩니다. 감염의 존재는 상처의 재활을위한 표시입니다.

suppurations의 원인, 결합 조직의 흉터 조직의 거친 형성, 괴사 부위의 형성은 그루터기의 끝에 혈종이 될 수 있습니다. 또한, 감도를 유지하면서, "환상 통증"의 모양이 가능합니다 - 사지 절단 느낌.

수술 후 기간의 그루터기 관리

수술 후 합병증의 위험도는 의사의 권고와 그루터기의 적절한 관리에 따라 달라집니다. 재활 활동에는 계약 형성을 막기 위해 수술 한 사지 발달이 포함됩니다. 허벅지를 제거한 후 3 일째에 환자는 예열 된 다리에 몸을 기울이고 클래스의 지속 시간을 점차 늘립니다.

바늘이 제거되고 드레싱이 적용된 후,보다 집중적 인 운동은 근육의 색조를 개선하고 조직의 위축을 개선하기위한 운동으로 시작됩니다. 이것은 당신이 보철을 착용하기 위해 수술 한 다리를 준비하게합니다. 재활 과정이 끝난 약 1 개월 후에 환자들은 보철물로 움직이기 시작합니다.

말라 코프 유리

가장 높은 범주의 심혈관 외과의 사, 정맥 학자, 초음파 전문가, 러시아 연방의 명예 박사, 의학 박사

정맥류와 그 사람의 엉덩이와 관련된 모든 문제.

  • 하지의 정맥류.
  • 후 염증 증후군.
  • 급성 혈전 정맥염.
  • 영양 궤양.
  • 심부 정맥 혈전증.
  • 하지의 림프 ​​수종.
  • "혈관 별".
  • 하지 사지의 동맥 경화증.
  • 당뇨병 발 증후군.
  • 경동맥 협착증.

고등 교육 :

  • 1985 - 키로프 군사 의료 아카데미 (치료 및 예방)
  • 1986 - 키로프 군사 의료 아카데미 (북부 함대 전문 인턴 : "수술", 무르만스크)
  • 1991 - SMKirov의 이름을 따서 명명 된 육군 의학 아카데미 (Naval and Hospital Surgery의 임상 거주자)

고급 교육 :

  • 1992 - 독일 함부르크의 혈관 조영술 및 혈관 수술 훈련
  • 1992 - 혈관 외과
  • 2003 - 심혈관 외과
  • 2004 년 - 뉘른베르크 대학 병원 인턴쉽 (혈관 수술 클리닉) D.Raithel 교수; 독일
  • 2006 - 림프 부종 및 정맥 부종 : 유럽 치료 경험
  • 2006 - University Hospital Nuremberg (Vascular Surgery Clinic)의 인턴십 D.Raithel 교수; 독일
  • 2008 - 심혈관 외과
  • 2008 - Dornier Medilas D MultiBeam 레이저 시스템
  • 2009 - "하지의 혈관 외과 병리 진단을위한 초음파 연구 방법"
  • 2009 - 심혈관 수술
  • 2009 - Phlebology Clinic의 교육; 비스 바덴, 독일.
  • 2012 - "엑스레이 혈관 내 진단 및 치료"
  • 2013 - "심혈관 수술"
  • 2016 - "초음파 진단"

경험 :

  • 1985-1989 북부 함대의 대형 핵 잠수함
  • 1989-1991 육군 의학 아카데미, SMKirov
  • 1991-1994 중앙 해군 임상 병원
  • 1994-1998 중앙 해군 임상 병원
  • 1998-2015 중앙 해군 임상 병원
  • 2016 년 ~ 안에 종합 클리닉 ZELT (내시경 및 치석 교정 센터)

하지의 절단 : 징후, 전도, 결과

하지 사지 절단은 대부분의 경우 건강상의 이유로 환자가 급진적 인 수술을받지 않고 생존 할 기회가 없을 때 수행됩니다. 절단은 뼈 전체의 사지 단면을 제거하는 것을 말하며, 관절 내 사지의 말초 부분을 잘라내는 것을 exarticulation (또는 관절 격리)라고합니다.

다리 절단에는 두 가지 주된 이유가 있습니다. 이것은 부상과 혈관계의 만성 기능 질환입니다. 차례로, 심각한 부상은 1 차 및 2 차 수술을 수행하기위한 근거입니다.

절단의 유형

1 차 절단

1 차 절단은 돌이킬 수없는 병리학 적 변화가 발생한 조직에서하지를 제거하는 수술입니다. 신경계 번들과 뼈의 손상은 도로 사고, 총 상처, 화상 및 기타 외상의 영향으로 높이에서 추락 한 후에 발생합니다.

의사는 사고 후 응급실에 환자를 데려 간 후 1 차 절단에 대한 결정을 내립니다. 사지를 저장할 기회가 적어도 한 번있는 경우에는 확실히 수행됩니다. 그러나 뼈가 부서지고 인대가 찢어지면 그러한 광범위한 부상이 즉시 발생 된 후에 다리 패혈증을 유지하는 것은 위험합니다.

이차 절단

이차 절단은 이전에 적용된 수술 후 어느 정도 수행 된 수술입니다. 급진적 인 방법의 기본은 광범위한 감염으로 조직의 죽음과 분해를 유도합니다. 사지를 유지함으로써 제거 할 수없는 염증 과정은 동상, 화상, 혈관의 장기간 압착 및 상처 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

재평가

재평가 - 사지 절단 후 다시 작동. 그것은 의료 실수를 정정하기 위해 수행됩니다 (기본적으로, 그루터기를 만들 때 오판이 허용됩니다), 또는 보철을 준비하십시오. 재 작업은 첫 번째 수술 중 생긴 그루터기가 인공 삽입물과 호환되지 않거나 표면에 영양 염증 궤양이 생기는 경우에 사용됩니다. 늘어난 피부 또는 수술 후 흉터 아래에서 뼈의 끝이 날카로운 거리가 있으면 재 수술의 절대적인 이유가됩니다.

만성 질환 합병증에 대한 절단

팔다리에서 돌이킬 수없는 과정을 일으키는 몇 가지 만성 질환이 있습니다.

  • 당뇨병;
  • 골수염;
  • 뼈 결핵;
  • 폐색 성 죽상 경화증;
  • 악성 신 생물.

죽상 동맥 경화증에 의한 허혈로 인한 사지 괴사증, 부어 만든 혈전 혈관염, 당뇨병 및 기타 만성 질환

이 수술의 목적은 신체의 건강한 장기와 조직에서 병변에 초점을 맞춰 생성 된 독소가 보철물에 필요한 근골격계 균형을 유지하는 것을 막는 것입니다.

절단 준비

매우 자주, 환자가 외과학 부서에 들어가 자마자 절단이 절박한 문제로 수행되어야합니다. 이 어려운 상황에서 진통의 문제에주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 불충분 한 마취로 고통스러운 쇼크가 발생할 수 있으며 이는 환자의 전반적인 상태에 악영향을 미치고 회복을위한 예후를 악화시킵니다. 그것은 준비 기간과 수술 중 두려움과 불안감을 유발하는 절단 중 발생한 심한 통증입니다.

긴급 증상 (사전 준비없이)에 따라 수술을 시행하면 삽관이 더 자주 사용되고 계획된 절단 중에 마취 형태가 신체 상태에 따라 선택됩니다. 이것은 지역 또는 전신 마취 일 수 있습니다.

고관절 수준의 절단은 신경통, 근육 및 골막의 혈관에 대한 광범위한 손상, 즉 통증 수용기가 많은 부위와 관련이 있습니다. 현대 수술에 널리 응용 된 경막 외 마취는 사지 절제 후 중독 합병증의 위험을 줄이고 (기관 내 방법과 비교) 효과적인 수술 후 진통제를위한 조건을 만듭니다.

어떤 경우에도 계획된 절단을 준비 할 때 환자의 신체 상태뿐만 아니라 하나 또는 다른 형태의 마취를 사용할 가능성이 고려됩니다. 전신 마취는 모든 단점이 있지만, 환자가 절단 수술 중 사건의 심각성을인지하지 않기 때문에 선호되는 경우가 더 많습니다.

하지 사지 절단의 기본 원칙

NK 절단의 전형적인 수준

외과 수술에서 절단법은 오랫동안 사용되었는데, 사지 절단은 장래에 표준 보철물을 사용할 수있는 방식으로 수행되었습니다. 이 접근법은 종종 건강한 조직의 불합리한 제거로 이어졌습니다.

과도하게 높은 절단은 악의적 인 그루터기 형성의 가능성을 증가 시켰으며, 이는 2 차 수술로 만 교정 될 수있었습니다. 고전적인 현장 수술의 절단 방법의 주요 단점은 재 절단 및 개별 인공 삽입물을 만들기위한 예비 거리의 부족입니다.

의료 재활 기술이 급속히 발전하고 있으며 인공 구조물의 옵션 수가 수십 개가 있기 때문에 현대 외상 학에서 각 절단 사례는 적용된 방법론 및 수술 후 복구 계획의 관점에서 개인으로 간주 될 수 있습니다.

따라서 절단 수술의 주된 원칙은 다리의 해부학 적 기능의 가능한 최대 보존, 보철물의 디자인과 호환 가능한 그루터기의 생성, 팬텀 통증 증후군의 예방입니다.

절단을위한 일반 규칙

모든 종류의 절단 및 외과 수술은 다음 세 단계로 수행됩니다.

  1. 연조직 해부;
  2. 톱질 뼈, 골막의 수술 치료;
  3. 혈관의 연결, 신경 트렁크 처리 (화장실 그루터기).

연조직 해부에 사용되는 기술에 따르면 절단은 패치 워크와 원형 수술로 나뉩니다.

원 - 패치 절단은 피하 조직 및 근막을 갖는 피부의 한 조각으로 처리 된 (절단 된) 뼈 및 연조직의 폐쇄를 제공합니다. 플랩은 로켓이나 혀 같은 모양입니다. 파편을 절단하는 것은 수술 후 흉터가 그루터기의 작업 (지지) 부분에서 최대한 멀리 통과하도록 수행됩니다.

Dvuhkoskutnaya 절단 - 절단 후 상처는 사지의 반대편 표면에서 절단 한 두 조각으로 닫힙니다. 전술 한 외과 기술을 갖는 플랩의 길이는 피부 수축 계수를 고려하여 절단 된 사지의 직경의 크기에 기초하여 계산에 의해 결정된다.

원형 절단 - 연조직 해부는 사지의 종축에 수직 인 방향으로 수행되어 원형 또는 타원이 단면으로 형성됩니다. 이 기술은 뼈가 연조직의 깊은 곳 (대퇴골)에있는 다리 부분에 사용됩니다. 연조직 해부는 하나, 둘 또는 세 개의 움직임으로 수행됩니다 (각각 절단은 단일 순간, 2 단계 또는 3 단계라고합니다).

단일 단계 (단두대 수술)는 원 운동으로 뼈 조직을 절단 한 다음 뼈의 톱질을 동일한 수준에서 수행합니다. 이 기술은 환자의 생명을 구하기위한 긴급 상황에서 사용됩니다 (사고, 총상, 자연 재해 발생 후 발생). 단두대 기술의 가장 큰 단점은 보철물에 적합하지 않은 악의적 인 (원추형) 그루터기를 수정하기위한 2 차 수술 (재평가)의 필요성입니다.

Pirogov에 따른 3 순간 절단의 예

2 암페어 절단은 두 단계로 수행됩니다. 처음에는 피부가 찢어지고, 피하 층은 근막이됩니다. 또한, 수술 부위의 피부는 팔다리의 근위 부분으로 (장력에 의해) 이동된다. 두 번째 단계 - 펼쳐진 피부의 가장자리를 따라 절개 된 근육을 해부합니다. 수술 부족 - 그루터기 양쪽에 과도한 피부가 형성됨. 이 파편들은 그 후에 절단됩니다.

3 단 원뿔 절단은 사지에서 수행되는 수술로, 하나의 뼈가 지나가고 부드러운 조직으로 둘러싸여 있습니다. 외과의 사는 3 단계로 여러 단계의 해부를 수행합니다. 첫째, 피상적 인 피부, 피하 조직, 피상적 인 근막을 잘라냅니다. 다음으로, 근육은 수축 된 피부의 수준에 따라 절단됩니다. 세 번째 단계는 깊은 근육을 근위 방향으로 절개합니다 (그려진 피부의 가장자리를 따라).

수술의 단점은 뼈의 톱밥 부분의 테이퍼 형 프로파일 (지지면 위의) 그루터기 영역에있는 광범위한 흉터입니다. 원추형 절단 후, 인공 고관절을 시행하는 것은 기술적으로 불가능합니다 (재 박리가 필요합니다). 러시아 외과 의사 N.I가 개발 한 원뿔 기술. 끊임없이 부상을 입은 현장에서 가스 회지 수술을 위해 사용되는 Pirogov는 계획된 작업을 수행하기위한 조건이 없습니다.

골막과 화장실 그루터기의 치료

하지의 절단에 대한 수술에서 가장 중요한 점은 골막과 그루터기의 치료입니다.

aperiosteal 방법에서, 골막은 톱밥 뼈의 레벨에서 원형 절개에 의해 교차되고, 그 후 그것은 원위 방향으로 변위된다. 뼈는 2mm 골막 절개 부위 아래로 톱질됩니다 (큰 괴사는 뼈의 괴사가 발생할 위험이 있음을 고려하여 남을 수 없습니다).

Subperiosteal 방법에서 골막은 뼈 톱질 수준 이하로 해부되며 (컷오프 수준은 수식에 의해 결정됨) 중심으로 이동합니다 (근위 방향). 뼈를 자른 후 골막을 치료 부위 (톱밥)에 봉합합니다. 이 방법은 뼈와 함께 골막의 밀접한 상호 성장 때문에 노인에서 절단을 할 때 거의 사용되지 않습니다.

화장실 그루터기가 수행 될 때 :

  • 주요 및 소형 선박의 드레싱;
  • 지혈 (이차 감염 예방);
  • 신경 줄기의 치료 (신경종의 형성을 막음)

기술적으로 유능한 신경 치료는 절단 후 대부분의 환자에서 발생하는 팬텀 통증의 강도를 현저히 감소시킬뿐만 아니라 흉터 조직으로 신경이 침투하는 것을 방지합니다.

다음과 같은 방법이 사용됩니다.

  1. 교차 된 신경은 결합 조직의 외장으로 봉합된다;
  2. 신경의 각도 교차는 epineurium의 섬유의 추가 바느질과 함께 적용됩니다;
  3. 교차 된 신경 줄기의 끝을 꿰맬 때.

신경은 내부 혈관의 손상과 혈종 형성을 피하기 위해 뻗어 있지 않습니다. 과도한 교차로는 그루터기 조직의 위축을 일으킬 수 있기 때문에 용인 할 수 없습니다.

혈관과 신경의 가공 후 바느질이 그루터기로 수행됩니다. 피부는 인접 조직 (피하 셀룰로오스, 표면 및 자체 근막)과 봉합됩니다. 근육은 뼈와 잘 뭉쳐서 꿰매지지 않습니다. 수술 후 흉터는 운동성을 유지해야하며, 어쨌든 뼈에 납땜하지 않아야합니다.

손가락의 출혈

중증 당뇨병에서는 발의 괴저와 손가락의 말단 지느러미가 가장 위험한 합병증입니다. 불행히도 당뇨병에서 다리 절단은 지난 10 년 동안 의학으로 얻은 내분비 질환 치료에 상당한 진전이 있었음에도 드문 경우는 아닙니다. 팔다리의 절단 정도는 조직 및 혈관의 상태에 따라 결정됩니다.

팔다리에 혈액 공급이 만족 스러울 때, 손가락의 패치 워크 비 접합이 수행되어 피하 조직 및 근막과 함께 등 및 발바닥 패치가 절단됩니다. 중족골 두뇌의 관절 표면은 손상되지 않습니다. 고양이 조직을 제거한 후 1 차 봉합을하고 배수 장치를 설치합니다.

당뇨병 환자의 족부와 지골의 절단으로 여러 가지 수술 기법이 사용됩니다. Sharp에 따른 절단은 만족스러운 혈류를 유지하면서 몇 개의 손가락과 발의 괴저로 수행됩니다. 커다란 패치가 (후부와 발바닥) 잘라내어지고, 그 후에 손가락의 굴곡 - 신전 운동을 담당하는 근육의 힘줄을 횡단하여 중족골을 보았다. 골조직으로 치료 한 후 1 차 봉합을하고 배수 장치를 설치합니다.

Chopar에 따라 절단을 수행 할 때, 중족골 부위에서 두 번의 절단이 이루어지며 그 다음 추출이 수행됩니다. 힘줄이 최대 높이에서 교차하고, 절단 절개가 횡 쇄골 관절을 따라 진행됩니다 (가능하면 발꿈치와 탈골 뼈가 보존됩니다). 그루터기는 염증을 완화 한 직후에 족저 피판으로 닫혀 있습니다.

다리 절단

발의 괴사로 인한하지의 절단에 대한 결정은 발에 혈류가 멈추고 다리의 혈액 공급이 만족스러운 수준으로 유지되면 이루어집니다. 수술 기법은 두 개의 단편 (긴 후부 및 짧은 전방 플랩)을 절단하여 패치 워크 (patchwork)입니다. 다리의 인공 골절 절단은 비골과 경골 절단, 신경 및 혈관 트렁크 치료, 그리고 겨우 근육 제거를 포함합니다. 긴장없이 수 놓은 톱밥 뼈 부분의 부드러운 조직.

Burgess의 중간 3 분의 1에서 경골 절단은 상처를 덮는 짧은 전방 (2cm)과 긴 후방 플랩 (15cm)을 절단하는 것과 관련이 있습니다. 흉터 형성은 그루터기의 전면에서 수행됩니다. 이 기술은 조기 인공 관절에 큰 기회를 제공합니다.

고관절 절단

무릎 위의 다리 절단은 사지의 기능적 이동성을 현저히 감소시킵니다. 수술에 대한 징후 (부상 제외) - 발의 괴저의 배경에 다리에 약한 혈류. 허벅지 수술을하는 동안 대퇴골, 큰 혈관, 신경 번들, 전후 근육 그룹과 함께 작업해야합니다. 절단 후 대퇴골의 모서리는 마름모꼴로 반올림되고 조직의 층별 봉합이 수행됩니다. 근막과 근육 아래에서 흡인 배수가 이루어집니다.

지지대 그루터기를 형성하는 다양한 방법은 절단 기술을 개발 한 외과 의사의 이름을 따서 명명됩니다. 예를 들어 피로 고프 (Pirogov)에 따르면 원뿔 절단은 심각한 부상을 입지 않도록 긴급히 필요로하는 군대 수술에 사용됩니다.

Gritti-Szymanowski 또는 Albrecht의 작업에 따라 허벅지 절단은 악순환의 재 절단 (흉터 영역에서의 표현의 출현, 근육 및 인대의 부적절한 결합으로 인한 사지 이동성 감소)과 함께 그루터기의 보철물과의 비 호환성으로 사용됩니다. Gritti-Szymanowski의 고관절 절단술은 허혈성 근육 질환 및 폐색전증에서 발생하는 전체 혈관 병리학에 사용되지 않습니다.

수술후 합병증

하지 사지 절단 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

  • 상처 감염;
  • 점진적 조직 괴사 (괴저와 함께);
  • 사후 경감 상태;
  • 대뇌 순환의 위반;
  • 혈전 색전증;
  • 병원 폐렴;
  • 소화관 만성 질환의 악화.

수술, 항 박테리아 치료 및 조기 활성화를 적절하게 수행하면 복잡한 절단 후에 치명적인 결과를 초래할 위험이 크게 줄어 듭니다.

팬텀 통증

팬텀 통증 - 절단 된 사지의 통증. 이 현상의 본질은 완전히 이해되지 않았기 때문에 삶의 질을 악화시키는이 매우 불쾌한 증후군을 퇴치하기위한 효과적인 방법이 절대적으로 (100 %) 있습니다.

엉덩이 수준의 절단 환자는 종종 손가락이 무감각하거나, 발의 통증을 느끼거나, 무릎의 잔소리 또는 발 뒤꿈치 부분의 심한 가려움증을 호소합니다. 팬텀 통증 증후군 (Phantom Pain Syndrome, PBS)을 제거하기 위해 사용되는 많은 의료 처방이 있지만 문제를 해결하기위한 통합 된 접근 방식 만이 긍정적 인 결과를 가져옵니다.

PBS 예방에 중요한 역할은 수술 전과 수술 후 기간에 사용 된 약물 치료법입니다. 두 번째 중요한 점은 수술 기법의 올바른 선택, 특히 교차 된 신경의 치료입니다.

절단 후 첫 날에 항우울제를 처방하면 유령 통증의 강도를 줄일 수 있습니다. 마지막으로 조기 신체 활동, 사지 발달, 경화, 보철로 걷기 훈련 - 재활 기간 동안 사용 된 위의 모든 방법을 사용하면 심한 수술 후 합병증의 징후를 최소화 할 수 있습니다.

심리적 태도

다가오는 절박한 수술에 대한 의사의 메시지가 심각한 스트레스를주지 않는 사람은 아닙니다. 어떻게 살 것인가? 뉴스에 가까운 사람들을 인식하는 방법? 나는 짐이 될 것인가? 나는 나 자신을 섬길 수있을 것인가? 그런 다음 수술 후 고통의 고통에 견뎌야한다는 두려움이 생깁니다. 이러한 모든 생각과 흥분은 다가오는 이벤트에 대한 자연스러운 반응입니다. 동시에 심층적 인 심리적 지원 덕분에 많은 사람들이 재활 기간을 상당히 빨리 극복 할 수 있다고합니다.

한 명의 환자는 절단으로 인해 걱정하지 않을 것이라고 말했습니다. 왜냐하면 그것이 회복으로 이어지지 않기 때문입니다. "수술 후 인생에서 내 자리를 찾는 것이 중요합니다. 내 모든 생각은 그것에 관한 것입니다." 실제로 긍정적 인 태도를 가진 사람들은 유령 통증을 경험할 확률이 훨씬 적습니다. 환자 자체는 삶과 의사 소통의 새로운 조건 (두 팔다리의 절단을 경험 한 사람들을 포함하여)에 빠르게 적응합니다. 따라서 조용히 의사의 권고를 따르고 당황하지 말며 자신을 미안하게 생각하지 말고 친구로부터 격리시키지 마십시오. 그렇게 중요한 태도로, 당신 주변의 사람들은 장애를 느끼지 않을 것이며, 이것은 사회 적응에 매우 중요합니다.

장애인 단체

절단 후 사용되는 다양한 보철

하지의 절단 후 회복 기간은 6-8 개월입니다.

장애 그룹 II는 다리의 그루터기 보철물을 가진 사람과 다리 둘레의 패배와 함께 허벅지의 그루터기를 가지고 설립되었습니다.

그룹 I은 두 팔다리의 허벅지 짧은 덩어리에 대해 상지 기능의 제한과 함께 제공됩니다.

III 군은 보철 과정을 완료하고 팔다리의 기능 상실을 충분히 회복 한 사람들을 대상으로 재검사 기간을 지정하지 않고 장애가있다.

하지 사지 절단법은? 적응증, 유형, 합병증

사지 절단은 환자의 생명을 구하기 위해 의사가가는 극단적 인 방법입니다. 하지의 제거는 부상당한 다리의 기능을 회복 할 수없는 경우에만 수행됩니다.

절단에 대한 징후

절단에 대한 절대 징후 :

  • 부수적 인 분리 (전체 또는 부분)와 사지의 손상;
  • 사지의 감염성 병변,이어서 조직 죽음;
  • 괴저;
  • 동맥 혈전증;
  • 근육 허혈
  • 종양의 국소 절단이 불가능한 암 과정;
  • 영양 궤양;
  • 발달 선천성 이상, 마비;
  • 재건 중재가 실패한 사지의 광범위한 상해.

절단의 유형

사지 절단 수술은 두 가지 유형 (총 수술 개입 횟수에 따라)으로 나뉩니다.

1 차

일차 절단은 조직에서 돌이킬 수없고 생명을 위협하는 과정의 경우에 사용됩니다. 의사는 피해자가 병원에 ​​입원 한 직후에하지에서하지 여부를 결정합니다. 팔다리가 유지된다면 사건의 유리한 결과를 얻을 수있는 기회가 적어도 있다면 외과 의사는 절단을 피하려고합니다. 그러나 패혈증 (인대 파열과 여러 골절)의 위험이 있으므로 다리를 떠나기 만하면 위험합니다.

이차

이차 절단은 일차 주문의 수술 후에 수행됩니다. 2 차적인 개입의 본질은 1 차적인 개입의 실수를 바로 잡거나 치유 및 재활 과정을 촉진 할뿐만 아니라 보철물의 추가 설치를 준비하는 것입니다.

주의! 이차 절단은 재평가라고도합니다.

절단 준비

대부분의 경우 다리의 절단은 응급 상황에서 발생합니다. 사지의 마취를 수행하는 것이 매우 중요하므로 외과 수술 중에 통증을 경험하지 않아야합니다. 절단 과정에서 심한 불편 함은 재활을 복잡하게하고 유령 통증의 출현을 유발합니다.

응급 수술은 삽관 법으로 시행됩니다. 그리고 계획된 순서의 절단은 의사가 환자의 상태와 특성에 따라 마취 방법을 선택하는 개별 전략을 의미합니다.

절단 기술

조직으로 작업하는 방식으로 절단은 몇 가지 유형으로 나뉩니다. 그루터기의 형태, 사지의 기능 및 보철물의 추가 선택은 연조직이 절제되는 방식에 달려 있습니다.

1. 원형 기술. 원형 절단은 간질 발달과 혐기성 유형의 감염성 병변이있을 때만 사용됩니다. 시간이 환자의 삶을위한 투쟁에서 중요한 역할을 할 때입니다. 조직은 뼈에 수직으로 절단되므로, 정확하게 그루터기를 올바르게 형성하는 것은 불가능합니다. 결과적으로 재 절단이 필요합니다. 순환 방법을 수행 할 수 있습니다.

  • 단두대 절단 (뼈 주변의 조직 해부 및 그 후의 뼈 절단);
  • 2 단계 절제술 (첫 번째 단계는 피부와 근막을 해부하고 극한 피부는 사지의 근위 부위에 조여주고 두 번째 단계는 근육 조직을 제거합니다).
  • 삼차원 유형의 원뿔 원형 절제술 (먼저, 외과의 사는 피부와 근막을 절제 한 다음 피부와 연결된 근육을 차단하고 마지막으로 연신 된 피부의 경계를 따라 깊은 근육을 자른다).

2. 패치 워크 기술. 패치 워크 방법은 제대로 작동하는 그루터기를 만들 수 있습니다. 절단은 다음과 같습니다.

  • 단일 패치 워크 (피부의 일부는 혀의 형태로 절제되고, 그 후에 플랩은 톱질 된 뼈의 영역에 고정되고, 피부 조각 및 근막으로 상처를 덮음);
  • dvuhkoskutnym (절개 된 사지가 피부의 두 패치와 겹치고, 반대편에서 절제).

3. 상황에 맞는 기술. 이 방법은 매우 심한 사지 부상으로 그루터기를 형성하는 다양한 기술의 조합을 포함합니다.

쉼터 그루터기

뼈 처리 방법 :

  • 골막 (골 겹침 골막절);
  • 중심이없는 (그루터기의 가장자리에서 절제 된) 골막;
  • 플라스틱 (뼈의 톱질 된 가장자리는 환자의 뼈 조각과 겹쳐서 그루터기의지지 표면을 제공함).

그루터기를 덮는 방법 :

  • 근육 강화 기술 (뼈를 자르고 근육으로 덮어서 꿰매기).
  • fascioplastic 기술 (상처를 덮는 플랩은 피부, 피하 조직 및 근막에서 형성된다);
  • perioplastic 기술 (플랩은 골막을 포함한다);
  • osteoplastic technique (골편은 골막으로 덮힌 뼈 조각을 포함 함).

절단 수준

영향을받는 영역의 크기에 따라 절단 수준이 결정됩니다. 사지를 제거하는 동안 외과 의사는 특정 수준을 준수해야합니다. 이것은 당신이 prosthetics에 편리한 그루터기를 만들 수 있습니다.

손가락 절단

결과적으로 괴사 및 영양 결핍 궤양 (당뇨병 및 혈관계 질환)은 위 감염으로 전염 될 위험이 있습니다. 손가락 제거는 사지의 기능에 위배되지 않는 최소한의 외상 수술입니다.

발 절제술

절단시, 의사는 발의 일부를 제거하기로 결정할 수 있습니다 (조직 손상이 심한 부위). 수술 후 보철은 필요하지 않지만 환자는 걸음 걸이 전략을 재구성하고 신발에 익숙해 져야합니다. 발을 제거하면 Schopar와 Shrapa의 기술이 사용됩니다.

다리 절단

발의 혈류가 방해 받고 경골의 정상 혈액 순환이 유지되는 경우 경골 수준에서 다리 조각을 제거해야합니다. 외과 의사는 두 개의 피부를 만들고 크고 작은 경골을 잘라 내고 근본적인 근육을 잘라 낸다. 흉터는 그루터기의 전면으로 옮겨져 재활 과정을 촉진합니다. 연조직은 긴장없이 꿰매어 져서 톱질 된 뼈를 덮습니다.

허벅지 절제술

무릎 관절 위의 사지 절단은 하악 부위의 혈류 장애가 있거나 상해의 결과로 심한 부상을 입은 경우에 수행됩니다. 작업은 모양의 그루터기의 기능 손실을 포함합니다. 잘라낸 뼈는 둥글게 말아서 패브릭을 겹쳐서 쌓습니다.

무릎 위의 다리 제거는 Gritti-Szymanowski 및 Albrecht의 방법에 따라 수행됩니다.

절단 후 회복 과정

재활 과정은 다음을 포함합니다 :

  • prosthetics (흉터 및 과도한 피부 이식편을 제거하여 재평가 및 그루터기 형성)을위한 사지 준비;
  • 보철물의 설치 및 환자를위한 조정;
  • 절단 후 사람의 사회적, 심리적 및 노동 적응.

수술 후 6-8 주가 지나면 사지를 일시적으로 교체 할 수있는 인공 삽입물을 선택할 수 있습니다. 보철물을 통한 움직임은 통증을 유발하지만 불편 함은 일시적입니다. 사람은 절단 전과 다르게 체중을 분산하여 다시 걷는 법을 배워야합니다. 근육의 긴장을 회복하고 걷기 기술을 습득하기 위해 환자는 시뮬레이터에 참여하고 물리 치료 과정을 겪습니다.

불구가 된 작업은 매우 스트레스가 많습니다. 모든 환자는 열등감을 극복하고 장기 우울증 상태가 발생할 가능성을 최소화하는 데 도움이되는 심리학자와 함께 작업 한 것으로 나타났습니다. 수술 후 환자의 긍정적 인 자세와지지는 환자의 빠른 회복을 위해 매우 중요합니다.

매일 전문가들은 그루터기를 검사하고 바늘을 처리하며 붕대를 교체합니다. 석고 주조는 수술 후 일주일에 제거됩니다. 흉터가 형성 될 때까지 환자는 압박 케이스를 선택하여 사지에 적절한 모양을 부여하는 데 도움이됩니다.

진술은 수술 후 12-15 일에 가능합니다. 동시에 환자는 그루터기 및 위생 절차의 상태를 독립적으로 관리합니다.

합병증

절단은 다음과 같은 형태로 합병증을 유발할 수있는 심각한 수술입니다.

  • 감염;
  • 오름차순 괴사 (gangrenes);
  • 심장 마비;
  • 혈전 색전증;
  • 뇌의 순환 장애;
  • 병원 형 폐렴;
  • 위장관 병리의 악화.

특정 합병증

환상 통증 (Phantom pain)은 사지의 제거 된 부분을 느끼고 불쾌한 감정을 느끼는 증후입니다. 전문가들은 팬텀 통증의 원인이 신경 줄기에 손상이 있다고 믿습니다.

계약은 부적절하게 수행 된 수술, 환자의 활동 부족, 그루터기 관리에 대한 규칙 위반으로 발생할 수 있습니다. 결과적으로 관절의 운동 제한이 있으며 보철물은 불가능 해집니다.

3. 팔다리의 절단

3. 팔다리의 절단

팔다리 절단은 뼈를 따라 주변 부품을 제거 (제거)하는 것을 포함하는 복잡하고 복잡한 작업입니다. 관절 간격의 수준에서 연조직의 교차로 사지를 제거하는 것은 exarticulation이라고합니다.

팔다리의 절단은 절단 작업의 횟수를 나타냅니다. 멀리있는 사지가 있거나 그 일부가 부재 한 사람은 장애가 있으며, 다른 사람의 눈에는 결함이 있습니다. 그러나 평화로운 수술과 특히 전시에서의 외과 수술에서 이러한 중재는 필수 불가결합니다. 평시에는 절단 중 47 %가 팔다리의 혈관계 합병증으로 인한 것이고 43 %는 부상으로 인한 것입니다. 절단 수술에는 두 가지 그룹으로 나뉜 징후가 있습니다.

1) 절대 (또는 1 차) 징후 : 사지의 주변 부분이 실행 가능하지 않을 때 발생하지만, 그 과정은 피해자의 생명을 위협하지 않습니다.

2) 사지의 주변 부분이 실행 가능할 때 상대적인 (또는 2 차적인) 징후가 있지만 그 안에서 일어나는 과정은 희생자의 생명을 위협합니다.

절대 (주요) 징후 : 말단의 괴사, 먹이 혈관의 폐색에 의한 괴저; 말단을 다시 심을 수 없을 때 말단을 분리. 그러나 사지를 완전히 분리 한 후 사지를 재 치환하기 위해서는 조직, 특히 큰 혈관의 생존 가능성, 외과 의사의 높은 자격, 후속 관찰 가능성 등을 포함하는 조건이 필요합니다.

팔다리의 조직에 대한 복합 손상은 손상을 포함하며, 동일한 수준에서 다음과 같은 것들이 있습니다 : 뼈 또는 뼈의 골절; 모든 혈관 - 신경 번들의 완전한 파열; 근육의 2/3 이상 파괴. 그러나 사지 조직의 요소 중 하나가 파괴되지 않는다면 (뼈가 부러지고 근육이 손상되고 혈관 - 신경 번들이 손상되지 않음) 절단 / 절단 문제를 해결하기 위해서는 사지 주변부 보존에 대한 추가 평가가 필요합니다. 실험적으로 그리고 임상 적으로 2 / 3 근육량이 파괴되면, 측선의 수는 말초 사지에 적절한 혈액 공급을 위해 충분하지 않습니다. 따라서 절단 문제를 해결하기 위해 연조직 (근육)의 상태가 중요합니다. 상대적 (2 차) 징후는 다음과 같은 병리학 적 조건 하에서 발생하는 중독에 의해 가장 흔하게 발생합니다 : 혐기성 감염 (가스 괴저); 패혈증의 위험이있는 급성 화농성 염증 (예 : 운전); 만성 비 특이성 (예 : 만성 골수염), 장기간 치료가 가능하지 않고 내부 장기 (간, 신장)의 아밀로이드 변성을 위협하는 염증 과정 인 특정 (결핵 및 관절의 결핵) 팔다리 조직의 악성 종양; 팔다리의 기형 (손의 여섯 번째 손가락), 수정이 불가능한 획득 된 기형.

수술 전에 중요한 것은 절단 수준의 선택입니다.

절단 수준은 그루터기의 길이와 기능을 결정하는 뼈톱의 위치입니다.

다른 외과 학교의 대표는 절단의 다른 수준이 있습니다. 모든 다양성과 함께 두 가지 주요 방향이 있습니다 : 손상 부위 또는 병리학 적 초점에 가능한 한 원심성으로 절단 수준의 변위. 이러한 절단은 일반적으로 전시에서 수행되며, 예비 적 (상처의 일차적 외과 치료의 유형에 의한)이며, 미래의 많은 희생자가 재평가 또는 재건 형식 수술을받을 것이라는 점을 감안할 때, 청각 장애 또는 지연 그루터기 이음새없이 수행됩니다.

그루터기는 일련의 재활 수술 후에 보철물에 적합하게되며 개별 인공 보철물을 만들 수 있습니다.

평시에는 조직에 주 스티치의 그루터기가있는 절단 수술의 경우 이러한 방법을 사용할 수 있습니다.

미리 선택된 "최적"구역에서 절단

절단 기술은 세 단계로 구성됩니다.

단계 I - 연조직 해부;

2 단계는 골막과 뼈톱 치료를 포함합니다.

III 단계는 소위 "화장실 그루터기"로, 다리의 그루터기 끝에 혈관을 연결하고 "팬텀 통증 (pantom pain)"을 방지하기 위해 신경을 잘라 버리는 것입니다.

4 단계 - 수술은 상처 표면에 스티칭으로 끝납니다.

절단은 연조직의 해부 방법에 따라 여러 유형으로 나뉩니다. 이 기준에 따라 원형 및 패치 워크 절단이 있습니다.

원형 절단의 경우, 연조직은 사지 길이에 수직 인 절단 절단 칼로 해부되며 결과적으로 단면이 비슷합니다. 하나의 뼈가있는 영역에서 이러한 절단을 수행하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는, 연조직의 단면 평면이 사지의 종축에 대해 소정 각도로 향하게된다. 동시에, 그것의 커트는 타원을 닮는다. 이러한 절단은 거의 사용되지 않는 타원체라고하며, 기술적으로는 원형보다 복잡하며 이점은 미미합니다.

칼의 하나, 둘 또는 세 개의 원형 운동에 의해 수행되는 사지의 연조직 해부 방법에 따라 원형 절단은 다음과 같이 나뉩니다.

종종 수술은 출혈과 출혈을 막기 위해 지혈대를 사용하여 시행됩니다. 절단을하기 전에 지혈대는 가스 괴저와 중복되지 않습니다. 지혈대로 인한 조직 허혈은 혐기성 박테리아의 활성화를 촉진하고 지혈대를 제거한 후 혈류로의 독소의 빠른 흐름이 가능합니다. 경화성 혈관 병변의 경우, 금기가있을 때뿐만 아니라 근위 사지 (대퇴 또는 어깨 위)에서 절단이 수행되는 경우와 마찬가지로, 말단 그루터기의 허혈을 동반하여 동맥 및 그의 혈전에 기계적 손상이 발생합니다. 절단은 동맥을 손가락으로 누르거나 가압하여 동맥을 예비 연결 한 후에 수행합니다.

일회성 원형 절단. 그것은 사지의 모든 연조직이 하나의 원형 운동으로 뼈에 해부된다는 사실에 있습니다. 뼈를 같은 높이로 톱질하면 이러한 절단을 단두대라고합니다.

피부, 피하 조직, 자체 근막, 표면 및 심근의 수축 능력은 절단 수준에서 동일하지 않습니다.

표면의 깊은 층에서부터 깊은 층으로의 조직의 탄력성이 연속적으로 감소하면, 원형 교차점 후에 원추가 원주를 마주하는 꼭지점과 원추형으로 형성된다는 사실을 알 수 있습니다. 그리고 종종 톱밥은 돌출 톱밥 뼈를 형성합니다. 이것은 동시에 절단 절단의 주요 단점 인 보철물에 부적합한 급격한 원뿔 모양의 연속적인 그루터기 형성을 가져 오지만, 군사 재해, 자연 재해 및 재앙으로 인한 대규모 병변에 사용됩니다.

동시 절단의 이점에는 단순성과 실행 속도가 포함되므로 심각한 상태에있는 희생자에게이를 생산하는 것이 좋습니다. 팔다리의 가로 절단. 이것은 좋은 조직 폭기를 제공합니다. 이러한 절단은 종종 가스 괴저에 사용됩니다.

동시 절단 후 악의적 인 그루터기 형성은 나중에 재평가를 통해 수정해야합니다.

2 단계 원형 절단. 2 순간 절단 기술의 특별한 특징은 두 단계의 연조직을 순환 절개하여 그루터기를 닫고 악의적 인 그루터기의 형성을 피하기 위해 일정량의 조직을 만들 수있게하는 것입니다. 첫 번째 요점은 피부, 피하 셀룰로오스, 표면 및 자체 근막은 절단 칼의 원형 운동에 의해 절단된다는 것입니다. 이 경우, 근위 방향으로 수축되어 변위 된 피부의 가장자리가 다음 단계의 지침이됩니다. 두 번째 요점은 뼈에 대한 모든 근육이 계약 피부의 가장자리를 따라 원 운동으로 해부된다는 것입니다.

단일 단계에 비해 2 단 절단의 이점은 근육을 절단하고 상대적으로 높은 수준에서 뼈를 자르는 능력으로 피부와 근막의 탄력으로 인해 뼈의 끝을 덮을 수 있습니다. 이것은 상대적으로 작은 근육 질량이있는 원위 말단에서 쉽게 이루어집니다.

2 포인트 절단으로 날카로운 원뿔 모양의 그루터기를 형성하는 것은 소위 "커프 (cuff)"를 형성하여 예방할 수 있습니다. 이를 위해, 첫 번째 순간이 끝나면 피부, 피하 및 자기 근막이 근육에서 한 블록 씩 분리되어 "커프"형태로 위쪽으로 바뀝니다.

두 번째 요점은 "커프"의베이스 수준에서 수행되는 근육 교차를 포함합니다.

"커프"를 아래쪽으로 직선화 한 후 근육과 톱밥의 단면을 피하 조직 및 연조직이있는 표면 근막이있는 피부에 긴장없이 닫을 수 있습니다.

3 단계 원형 절단. 저명한 러시아 외과 의사 인 N. I. Pirogov가 3 단계 원뿔 절단술을 제안했습니다. 그 목적은 그루터기의 안전한 덮개를위한 충분한 연조직 배열을 만드는 것입니다.

절단의 첫 번째 순간에는 피부, 피하 조직 및 자체 근막의 원형 절개가 포함됩니다. 탄력성으로 인해 줄어든 피부의 가장자리는 후속 조치를 수행하기위한 지침입니다.

두 번째 포인트는 뼈에 대한 모든 근육의 수축 된 피부의 가장자리를 따라 원형 교차점이며, 그 다음 피부와 표면 근육은 근위 방향으로 최대로 옮겨집니다.

세 번째 요점은 변위 된 근위 피부의 가장자리를 따라 뼈에 근육이 반복적으로 원형 해부되는 것입니다.

이 절단법의 장점은 보철물에 적합한 그루터기가있는 부드러운 조직으로 톱밥을 닫을 가능성이 있으며이 절단은 비교적 간단합니다.

그러나 단점도 있습니다 : 원격 다리의 보철을 어렵게하는 그루터기의 하부 표면에 수술 후 흉터가 형성되는 것; 근위가 정점을 향한 원뿔 형성 중에 절단 부위가 상처 부위보다 더 높은 레벨에서 수행되어야하기 때문에 (절단 수준이 높아 지므로 그루터기를 짧게하는) 절단은 비경제입니다. 해골이 두 개의 뼈에 의해 형성되는 사지의 세그먼트에 대한 구현의 불가능 성.

패치 워크 절단

혀 같은 패치는 조직에서 잘라내어 사지 그루터기의 상처 표면을 덮습니다.

패치 절단은 단일 패치와 이중 패치로 구분됩니다.

Dvuhkoskutny 절단은 동일하거나 불균등 한 길이의 절단 (평등 및 비 평행 절단)으로 절단됩니다.

모든 유형의 패치 워크 절단을 위해, 플랩의 길이는 절단 수준에서 사지의 횡단면을 덮기에 충분해야합니다. 원의 길이에 대한 수식을 사용하여 플랩의 길이를 계산하려면, 절단 횟수에서 플랩의 수와 비율에 따라 원의 길이를 측정하는 것은 각각의 초기 길이에 의해 결정됩니다. 단일 패치 절단법을 사용한 플랩의 길이는 원주의 1/3과 같아야하며 이중 플랩 절단은 1/6입니다.

길이가 다른 플랩으로 2 플랩 절단을 수행하는 경우, 그 비율은 다를 수 있지만, 전체 길이는 절단 수준의 단면 직경과 일치해야합니다. 원래 (추정 된) 길이의 플랩을 자르기 전에 탄력으로 인해 피부의 수축력을 교정해야하며 신체의 다른 부분에 피부의 수축을 반영하는 특수 테이블이 있습니다.

표 데이터를 사용하여 수축률 당 해당 센티미터 수를 계산 된 플랩 길이에 더합니다. 중요한 점은 플랩이 절단되는 표면을 선택하는 것입니다. 이는 다음과 같은 상황을 결정하기 때문입니다. 수술 후 반흔이 작업 표면에 위치해서는 안됩니다. 피부는 보철을 착용 할 때 피부에 영향을 줄 수있는 증가 된 하중을 견딜 수 있어야합니다.

어떤 조직이 플랩에 포함되는지에 따라 절단은 여러 그룹으로 나뉩니다.

1. Fascial-plastic 절단.

동시에, 피부, hypoderm 및 자신의 근막은 플랩에 포함되어 있습니다. 그 장점은 그루터기의 모양을 정확하게 시뮬레이션 할 수있는 능력; 모바일 수술 후 흉터를 얻는 단계; 구현의 상대적 용이성.

2. 근육이 피부, 피하 조직 및 자신의 근막과 함께 플랩에 포함되는 근육 근 절단. 옹호론자들은 플랩에 근육을 포함 시키면 플랩에 포함 된 근육이 "자연 충격 흡수재"의 역할을하는 절단 직후 일시적인 보철물을 그루터기에 올릴 때 "익스프레스 보철물"에 긍정적 인 결과를 가져온다 고 주장한다.

또한 혈액 및 림프의 미세 순환으로 인한 근섬적 절단으로 인해 상처 치유 및 그루터기 형성이 더 빨리 진행됩니다.

그러나 다른 저자들에 따르면, 근육 플랩의 포함은 원추형의 악의적 인 그루터기를 형성하는 거친 결합 조직으로의 변형으로 이어진다.

3. 인공 심 외형 절단.

이 방법은 골막이 또한 피판에 포함되어 있다는 사실에 있습니다.

이러한 절단은 플랩의 골막이 정강이의 뼈와 단일 단위로 융합되어 변위와 고르지 않은 성장을 방지하기 때문에 특히 어린이나 청소년에서 신 경에 사용됩니다. 노인에서는 골막 플랩을 포함 시키면 그루터기의 지지력이 증가합니다.

4. Osteoplastic 절단.

플랩의 구성은 골막으로 덮힌 뼈 조각을 포함합니다. 그들은 하체에 사용되며 신체의 전 체중을 견딜 수 있고 환자가 보철물을 더 자유롭게 사용할 수 있도록 그루터기를 만드는 것을 목표로합니다.

절단 후, 그루터기는 부종, 침윤, 초기 흉터 및 교차 된 신경 도체 및 그 종단의 자극을 유발하는 다른 현상으로 인한 그루터기 말단의 통증과 관련된 오랜 시간 동안 오작동을 일으 킵니다. 뼈 톱질의 손실과 함께

또한, 골막이 막혀 있지 않으면 사지 움직임의 조절에 중요한 역할을하는 독점 감수성을 위반하게됩니다.

"화장실의 그루터기"에는 출혈의 중지와 신경 줄기의 치료가 포함됩니다. 그루터기 끝에있는 혈관의 결찰이 이루어진다. "팬텀 통증 (phantom pain)"을 방지하기 위해 신경 절단 (truncation).

혈관의 결찰은 크게 두 가지 요소로 이루어져 있습니다 : 중. 구경 혈관의 결찰. 절단 (탄력 붕대) 전에 부과 된 지혈대를 제거하지 않고 지형 및 해부학 적 특징에 대한 지식을 사용하고 상처의 혈관 연결 규칙을 준수하여 주 동맥 및 정맥을 사지의 횡단면에서 발견합니다. 큰 혈관 (대퇴부, 겨드랑 동맥)에서는 안정성을 높이기 위해 두 개의 합자를 사용하는 것이 좋습니다. 작은 구경의 동맥에 충분 한. 용기는 큰 것조차도 catgut, 즉 흡수 가능한 봉합사 물질로 연결된다. 실크는 영구적 인 의학 감독의 가능성을 제외하고 피해자가 이송되는 경우에 사용됩니다.

두 번째 요점은 소 구경 혈관의 결찰이다. 이렇게하기 위해 하네스의 압력을 약화시켜 작은 출혈과 혈관의 "마킹"을 유발합니다. 이 경우 합자는 치핑 방법에 의해 부과되어야한다. 그루터기 끝 부분의 좋은 지혈은 혈종 예방이며, 이는 각성, 국소 괴사, 거친 결합 조직 상처를 일으킬 수 있습니다.

신경 치료

신경을 처리하는 방법은 여러 가지가 있으며 그 주요 목적은 신경 말단에서 신경종이 형성되는 것을 방지하는 것입니다. Neuroma는 재생성 성장의 징후이며, "생리적 보호 대책"범주에 속합니다.

교차 신경에 영향을 미치는 기계적, 화학적, 열적 방법이 있습니다 : 크루거 (Kruger) 방법 : 클램프에 의해 신경이 부서지며 그 연결은 압착 부위의 말단에 있습니다. Leuven 방법 - 탄산으로 신경 그루터기를 얼려 라. Förster의 방법 - perineurium에 5 % 포르말린 용액 도입; 신경 말단의 소작을 열 캐스터 등으로 가열하는 Gedry의 방법.

다음 방법은 주변 조직에 의한 신경종의 유착 및 압박을 방지하기 위해 절단 절단이 완료 될 때까지 신경종의 형성을 늦추는 것을 목적으로한다. 신경근 절삭술이 상피 박리로 폐쇄되는 Vira 방법; Ritger 방법 - 쐐기 모양의 신경 말단 절단, 그 다음 가장자리 꿰매기; Cheppl 방법 - 신경 그루터기 커프 epineuria를 닫기; Moshkovich 방법 - 근육에 교차 신경의 헴; Bardenheyer 방법 - 신경의 터미널 부분에서 루프를 형성. 제시된 방법 중 어느 것도 신경 말단에서 신경종의 형성을 방지하지 못한다.

신경근이 수술 후 흉터로 들어가는 것을 방지하기 위해 각 신경은 절단 높이보다 2 ~ 3cm 정도 낮아집니다. 신경이 잘 리면 외상을 최소화하기 위해 결합 조직의 성장으로 큰 신경종이 생기지 않습니다, 신경은 단일 면도날 이동으로 잘립니다. 신경을 횡단하기 전에 epineurium에 1 % novocaine 용액을 주사해야합니다. 이 조작 전에 신경을 둘러싼 조직을 의도 된 교차점의 수준까지 부드럽게 밀 어냅니다. 그루터기에서 팬텀 통증을 막기 위해 피부를 포함한 모든 신경은 설명 된대로 짧아집니다. 절단 수술은 상처의 폐쇄로 끝나고, 가스 괴저가 의심되는 경우에만 그루터기가 봉합되지 않습니다.

움직이는 수술 후 흉터 형성을 보장하는 자체 및 표면 근막에 봉합을하십시오. 클로저의 경우 피부를 제외하고는 catgut을 사용하십시오. 흡수성 봉합사의 사용은 합자 주변의 결합 조직의 발달을 감소시키고 궁극적으로 움직이는 수술 후 흉터의 형성에 기여합니다. 상처는 가능한 경우 흉터가 작업 표면에 위치하지 않도록 봉합됩니다.

고급 컬트 요구 사항

반드시 모양과 크기가 일정해야합니다. 고통스럽지 않아야한다. 절단 수준에 근접한 관절은 정상적인 이동성을 유지해야합니다. 그루터기의 피부는 "지지대에"하중을 견딜 수 있어야합니다.

그루터기의 모양은 원통형, 원추형, 클럽 형으로 구분됩니다.

그루터기의 모양은 매우 중요합니다. 보철물에서 절단 된 다리의 그루터기의 정상적인 "착륙"과 양호한 고정에 대한 주된 조건은 그루터기와 보철 라이너의 내면 사이의 접촉점의 최대 수입니다.이 관점에서 원통형의 그루터기가 가장 효과적입니다.

prosthetics에 적합하지 않은 문화는 악의적이라고합니다. 그루터기의 "타락"에 대한 이유 : 뼈에 붙어있는 거친 움직이지 않는 흉터, 그루터기가 충분하지 않거나 과도한 길이, 관절의 계약 성 및 강직증, 그루터기의 날카로운 통증의 "작업 표면"의 위치; 숭배의 만성 염증 과정; 절단 된 근육의 높은 위치와 피부 또는 흉터의 과도한 연조직, 피부의 흉터에 부착 된 근육, 골조직에서 뼈의 끝 부분의 "높이". 그루터기의 전체 가치 또는 "기능성"은 절단 방법의 올바른 선택과 그 구현 기술의 모든 규칙 준수 여부에 달려 있습니다. 수술 후 기간.


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