동맥 부전증 2도

병적 인 tortuosity (꼬임)

동맥류 (진실, 거짓)

만성하지 하부 허혈의 분류

하체의 만성 허혈의 주요 증상은 여러 거리를 걸을 때 송아지 근육의 통증입니다. 간헐적 인 파행의 정도는 만성 허혈의 분류의 기초가됩니다. 우리 나라에서는 AV 분류를 사용하는 것이 일반적입니다. Pokrovsky - Fontaine. 이 분류는 질병의 4 단계의 존재를 포함합니다.

Ist -하지의 통증 (종아리 근육)은 엄청난 육체 운동, 즉 1km 이상 걷는 경우.

IIst. - 작은 거리를 걸을 때 통증이 나타납니다.

III- 25m 미만, 휴식시의 통증

IV - 궤양의 출현 - 괴사 조직 변화.

임상 사진 칸.

저온에 대한 감도 증가.

아픈 다리에 지친 느낌.

밤에 무감각, 감각 이상, 피부 및 근육 경련.

간헐적 인 파행의 증후군.

병의 진행 단계에서 휴식을 취하십시오.

영향을받는 사지의 피부를 가리비.

피부의 위축성 묽게 함.

shins에 탈모.

네일 플레이트의 변형.

피부 온도 감소.

감소 된 조직 팽창 ( "hollow heel", 위축).

팔다리 동맥에 맥박이 적거나 없어졌습니다.

Khan을 진단하기 위해 외래 환자 단계에서 다양한 기능 테스트가 수행되며, 다음과 같은 사항을 알아야합니다.

1. Oppel의 "발바닥 국소 빈혈"의 증상은 발등의 빠른 배설물입니다. 옅은 대리석 색은 하체가 환자의 수평 위치에서 30도 각도 이상으로 올라 갔을 때입니다.

2. Ratshov의 테스트 - 수평 위치에있는 환자는하지를 45도 각도로 올리고 발로 굴곡 연장 운동을 2 분간 (초당 1 회) 실행하면 환자는 빠르게 앉아서 소파에서 다리를 내립니다. 동시에, 표면 정맥의 충전 (일반적으로 5-7 초 후)뿐만 아니라 손가락의 등쪽이 붉어지는 (일반적으로 2-3 초 내에) 발병 시간이 기록됩니다. 동맥 병변이 없어지면 샘플은 양성 반응을 보입니다 - 피부가 붉어지고 복재 정맥이 채워지는 것이 상당히 지연됩니다. 심한 허혈에서 발의 팔다리는 자주색 또는 적색으로 변합니다.

3. Goldflyam의 테스트 - 앙와위 자세에서 환자는하지를 올리고 무릎 관절에서 약간 구부리고 명령에 따라 발을 구부리고 구부리기 시작합니다. 발의 동맥 패는 빠르게 창백해진다. (사무엘 스 테스트) 병의 초기 단계에는 무감각과 급속한 피로가있다.

4. 동시에 그리고 동일한 힘으로 검사하는 Lenier-Lavostin 검사는 환자의 양쪽하지의 대칭 부분에 손가락을 누르십시오. 일반적으로 2 ~ 4 초 동안 압력이 멈 추면 흰색 점이 발생합니다. pallor의 연장은 4 초 이상으로 모세 혈관 순환의 둔화로 간주됩니다 - 동맥 경련 또는 동맥 폐색의 징후.

경음악 진단 방법.

Rheovasography와 capillroscopy는 ITU 단계에서 사지의 순환 장애를 평가하는 데 사용됩니다.

이 방법은 신체의 연구 영역의 조직을 통과하는 동안 고주파의 교류 전류의 변화를 등록하는 것에 기반합니다. 조직의 혈액 충만을 반영하는 진동의 기록은 심전도 또는 다른 유사한 기록 장치에 연결되는 reograph를 사용하여 수행됩니다. Rheovasography는 일반적으로 사지의 다양한 수준에서 수행됩니다 - 허벅지, 정강이, 발, 그리고 상지의 모든 부분.

정상적인 재현 곡선은 강하 상승, 하강 부분에 2-3 개의 추가 파가있는 명확하게 정의 된 정점이 특징입니다.

실질적인 측면에서, 재현 곡선의 중요한 지표는 주파의 진폭의 크기 (높이)와 교정 신호의 크기 (높이)의 비율 (mm)로 결정되는 전자 지표입니다.

이미 Khan의 초기 단계에서, 진폭이 감소하고, 윤곽이 부드럽게되고, 추가 파가 사라지는 등의 전자 곡선의 모양이 일정하게 변경됩니다.

전자 색인의 변화는 질병의 본질을 판단하는 데 사용될 수 있습니다. 폐색 혈전 혈관염 환자에서 가장 큰 감소는 근위부에서 죽상 동맥 경화증을 앓고있는 환자에서 영향을받는 사지의 말초 부분에서 발생합니다. 유동 학적 지표의 변화는 말초 동맥 폐색의 국소화와 범위를 간접적으로 나타냅니다.

그것은 capillaroscope를 사용하여 생산됩니다. 발의 모세 혈관을 연구하는 대상은 손톱의 팔다리, 네일 롤러 IV 핑거의 영역을 닦는 것입니다. capillroscopic pattern을 평가할 때, 배경, 모세 혈관의 수, 루프의 길이, 혈류의 성격이 고려됩니다.

이미 폐색 혈전 색염의 초기 단계에서 배경이 흐려지며 때로는 푸른 색을 띄며 모세 혈관의 위치가 불규칙해진다. 후자는 불규칙한 모양을 얻고, 감기고 변형되며, 그 안에있는 혈류가 불규칙하게 느려집니다. 폐쇄성 죽상 동맥 경화증의 초기 단계에있는 환자는 일반적으로 배경이 깨끗하고 모세 혈관의 수는 일반적으로 증가하며 작은 루프 구조를 갖습니다.

질병을 제거하는 후기 단계에서는 모세 혈관의 수가 감소하고 혈관이없는 영역이 나타나 더 옅은 배경을 만듭니다.

3) 혈관 조영술 (Angiography)은 동맥 질환의 병변의 위치와 범위를 정확하게 진단하여 병리학 적 과정의 성격을 확립합니다. 조영제로는 현재 베로 그라핀, 유로 그라 핀, 옴니팩, 울트라 비트 등이 사용되고 있습니다.

혈관 조영 검사에는 여러 가지 방법이 있습니다.

a) 경피적 천공 후에 대동맥 또는 상완 동맥에 조영제를 주입하는 흉부 동맥 조영술;

b) Seldinger aorto-arteriography : 대퇴 (또는 상완) 동맥을 찔러서 바늘에서 만 드린을 제거한 후 특수 혈관 카테터 (X-ray)를 관강을 통해 대퇴 동맥에 넣은 다음 장골 동맥을 통해 대동맥을 통과 할 때; 그 후, 카테터를 통해 조영제 용액을 주입하고 일련의 방사선 사진을 만들어 대동맥의 모든 부위, 내장 부위, 상지 및하지의 동맥의 이미지를 얻을 수 있습니다.

c) 말초 동맥을 촉매 화하는 것이 불가능할 때 수행 된 DocCanroc에 따른 경공 근부 촬영.

폐쇄성 혈전 혈관염의 혈관 조영 증후는 주요 동맥의 협착, 다리와 발의 동맥의 폐색, 부수적 인 네트워크의 강화입니다. 폐색 성 죽상 경화증에서 혈관 조영술은 대퇴 또는 장골 동맥의 분절성 폐쇄, 혈관 윤곽의 불규칙성 (부종)을 나타냅니다.

4) 초음파 방식.

혈관의 초음파 검사는 병리학 적 과정에서 주요 동맥의 침범으로 인한 것일 수있는 임상 적 증상을 나타낼 수 있습니다.

도플러 효과를 갖는 기술 및 혈관 내 초음파 이미징, 정량적 컬러 도플러 연구, 에너지 도플러 및 콘트라스트 초음파의 형태로 다양한 변형이 사용됩니다.

실시간 스캐닝, 도플러 모드 및 컬러 도플러 매핑을 포함하여 전이중 및 3 중 스캔 방법이 유망하다. 이 방법은 속도와 모양, 혈류 형태 및 연구중인 혈관 층의 유형에 따라 움직이는 혈액 세포에서 반사되는 초음파 빔의 주파수 응답의 변화와 도플러 효과 (Doppler effect)와 같은 서로 다른 밀도의 구조물에서 초음파 빔이 반사되는 효과의 두 가지 위치를 기반으로합니다.

이 연구 세트는 연구중인 혈관의 시각화, 해부학 적 위치, 내경 결정, 혈관 벽의 밀도 및 상태, 추가 혈관 내 구조의 확인을 허용합니다. 도플러 동작 모드는 선형 및 체적 혈류 속도를 추정하고, 혈관 층의 다른 부분에서 압력 및 그 구배를 결정하는 것을 가능하게한다.

도플러의 형태와 구조에 따라 혈류의 방향과 특성을 명확히하고, 혈관벽의 상태를 분석하고, 탄력성을 측정하고, 혈관의 혈류량을 계산하여 그 효과를 판단 할 수 있습니다.

초음파 기술의 장점은 비 침습적이며 환자 안전, 연구 반복 반복 가능성, 금기 사항 부재, 신속하고 신속한 결과, 환자를 준비 할 필요가 없음을 의미합니다.

5) 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영

나선형 혈관 조영술, 수술 중 혈관 내시경 검사, 혈관 내 초음파, 전자기 유량계는 특수 혈관 센터에서 사용됩니다.

특정 유형의 치료를위한 적응증을 선택할 때, 질병의 성격과 단계를 고려해야합니다.

IIb-IVst 환자에게는 수술 적 치료가 필요합니다. 순환 장애. 보존 적 치료는 질병의 초기 단계에서 권장 될 수 있습니다 (I-IIa 세기). 동시에, 의료진의 Khan의 외과 적 치료에 대한 특별한 경험이 부족하고, 환자에게 심한 부작용이 나타나고, 나이가 들면서 말기에 보수적 인 조치의 필요성이 결정됩니다.

Khan 환자의 보존 적 치료는 본질적으로 복잡하고 병원성이 있어야한다는 것을 알아야합니다.

HAN의 보수 치료 계획.

1. 부작용 (냉각, 흡연, 음주 등)의 영향 제거.

2. 혈관 경련의 제거 :

- 노 스파 - 2ml (40mg) x 3 회 / m 2 탭. (40mg) x 하루 3 회;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3 회 a / m 또는 1 탭. (100 mg) x 하루 3 회;

- Coplamine - 2ml (300mg) x 2 ~ 3 번 또는 2 번 탭. (300 mg) × 3 회 하루;

- Mydocalm - 1 탭. (50 mg) x 하루 3 회 또는 1 ml (100 mg) in / m, in / in;

Bupatol (동의어 : Bmetan sulfate, vasculat) - 1 탭.

(25 mg) x 하루 3 회.

- andekalin (췌장의 정제 된 추출물) - 40 units. day / m, depocallicrein, depot-padutin, delminal (소의 췌장 조직에서 혈관 운동 호르몬);

혈관 확장제로 치료하는 과정은 25-30 일이어야합니다. 각 약물은 2 주 이상 사용하지 않고 동일한 그룹의 2 가지 이상의 약물을 사용하지 않는 것이 좋습니다.

- 15-20 일 동안 15-20 ml의 1 % 노보 카인 용액으로 동맥 내 봉쇄.

- 0.25 % 노보 카인 (novocaine) 용액 60ml 씩을 복강 내로 봉합 (각 코스 당 5-6 봉쇄).

- 경막 외 공간의 카테 테르 화.

4. 영향을받는 사지 조직에서 신경 영양 및 대사 과정 개선 :

- 비타민 B1, B6 - 하루에 1ml / m;

- 비타민 B15 - 1 탭. (50mg) × 3 회 (칼슘 판가 메이트);

- Askorutin - 1 탭. 하루에 3 번;

- 니코틴산 2-4 ml x 하루 2 회 / m (산화 환원 과정에 적극적으로 참여하고 조직 호흡을 개선하고 혈관 확장제, 섬유소 용해 효과가 있음).

- Sant - E - gal (비타민 E) 1 정 (150mg) X 하루 2 번.

비타민 치료는 4 주 동안 실시해야합니다.

- solcoseryl - 1 일 8-10 ml i / v 드립 또는 4 ml v / m. solcoseryl로 치료하는 과정은 20-25 일입니다.

- Actovegin 6-10 ml / 드립 10-14 일;

- 바소 프로 스탄 1 ~ 2 방울 (in / in drip) 15-20 일;

- Sermion 4 mg / 드립 10-14 일.

5. 미세 순환 개선 :

a) : 플라즈마 용액 :

- reopoliglyukin - 400 ml i / v 1 일 2 회까지;

Reomacrodex 500 ml IV 드립 하루에 1-2 번;

hemodez 400 ml / drip 1-2 회 하루.

탭 1. (400mg.) 하루에 3 번;

트렌 탈, 펜 틸린, 아가 푸린 - 물방울이 들어있는 4-6 앰플 (400-600 mg);

prodectin, parmidin, 협심증 - 1 개. (250mg.) × 3 회 / 4 개월.

Plavix 1 탭. X 1 일 1 회.

티크리트 1 탭. (250 mg.) 1 일 2 회.

Thrombotic ACC 100 mg × 1 일 1 회.

VLOK, VUFOK, 혈장 분리증

6. Desensibilizing 치료 :

- tavegil 1 탭. (1 mg) x 하루 2 회;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) / m 또는 1 탭. (25 mg) x 하루 2 회;

- 스 탁 스틴 - 1ml (20mg) x 1-2 회 / m 1 탭. (25 mg) x 하루 2 회.

7. 진정 치료 :

aminazin - 2ml (25mg) in / m 또는 1 tab. (25 mg) x 하루 2 회.

- frenolone - 1ml (5mg) i / m 또는 1 개의 탭. (5 mg) x 하루 2 회;

- Triftazin - 1 탭. (5mg) x 하루에 2 번.

- seduxen 1 탭. (5mg) x 하루 2 ~ 3 회;

- 엘레 늄 - 1 탭. (25 mg) x 하루 2 ~ 3 회;

- 트리 옥사 진 -1 탭. (300mg) x 하루 2-3 번.

8. 물리 치료 요법

UHF - 치료, 버나드 전류, 전기 영동, 투열 요법, darsonvalization, 마그네틱 레이저 요법,

침엽수, 라돈, 진주, 탄산염, 황화수소

투약 된 보행의 약속은 매우 중요합니다 (운동 요법)

Khan의 외과 적 치료.

20 세기 후반에는 정상적인 혈액 순환을 회복시키는 데 가장 효과적인 수술 치료법이 개발되기 시작했습니다. 이러한 방법으로는 내막 절제술, prosthetics을 이용한 절제술, 우회 수술, 혈관 성형술의 패치 적용이 있습니다. 최근 몇 년간 풍선 혈관 성형술과 혈관 내 스텐트 시술 및 보철기구가 이러한 방법에 합류하여 점점 더 많은 지지자를 확보하고 있습니다.

Endarterectomy는 Dos Santos (DosSantos)에 의해 제안되었으며 1947 년에 그에게 기술되었습니다.이 기법은 다양한 동맥 유역에 국한 된 플라크에 널리 사용되었습니다.

또 다른 성공적인 기술은 패치가있는 혈관 성형술입니다. 보통 내막 절제술과 함께 사용되어 혈관 내강을 넓히기 위해 사용 및 격리 될 수 있습니다.

Oudot (Oudot)는 1951 년에 처음으로 보철물이있는 혈관 침범 부위의 절제 방법을 설명했습니다. 1923 년 Leriche가 초기에 기술 한 것처럼 대동맥 - 장골 부분의 폐쇄 된 병변을 보인 환자는 Oudot에 의해 수행 된이 동종 이식술로이 부위를 절제 할 것을 권고했다. 이 기술은 혈관 수술에서 매우 가치가 있고 동맥류 수술에 널리 사용되지만 대동맥 - 대퇴부의 병변에는 사용 용도가 상대적으로 제한되어 있습니다. Shunting 수술은 폐색 성 질환에서 훨씬 더 흔했습니다. 처음에는 칸 귤린 (Kanlin)에 의해 성공적으로 수행되었고 1951 년에 기술되었다. 그는 폐색 위와 아래의 동맥 분절에 정맥 이식편을 꿰매 서 폐색 된 동맥 부분을 우회하기 위해 혈액을 순환시켜 혈액 순환을 회복시킬 것을 제안했다. 성공 게시

이 절차의 적용은 매우 넓은 관심을 불러 일으켰고 그 자체를 단절의 원칙에 대한 무조건적인 인식으로 이끌었다. 션트 (shunting)의 개념은 Jeger에 의해 1913 년에 묘사되고 설명되었으며, Jeger는 제안한 바에 따라 결코 작업 자체를 수행하지 않았다는 점에 유의해야합니다.

지난 몇 년 동안 풍선 혈관 성형술의 인기는 동맥의 협착 병변으로 증가하기 시작했습니다. 풍선 혈관 성형술 후 스텐트 시술은 광범위하게 사용되어 재발 성 협착증의 발생을 줄이기를 희망하며 이는 매우 높게 유지됩니다 (약 1 년 동안 약 30 %). 이 절차의 가장 큰 장점은 외래 환자를 대상으로 실시 할 수 있다는 것입니다. 풍선 혈관 성형술을 사용하거나 사용하지 않는 혈관 내 인공 관절은 일부 혈관 센터에서 성공적으로 개발되어 현재 수술 방법 중 하나로 존재합니다.

혈관 수술의 중요한 측면 중 하나는 혈관 대체물의 개발입니다. 처음에는 원래의 연구가 대동맥 및 동맥 동종 이식편의 사용에 대해 수행되었습니다. 그러나, 이러한 유형의 이식편의 단점은 수집, 준비 및 멸균의 불편 함과 관련되어 실제로 그 사용이 제한적이었습니다. 따라서 많은 연구자들은 가장 적절한 혈관 대체물을 만들기위한 노력을 지시했습니다. 나일론, 테플론, 올론, 다크 론 및 폴리 테트라 플루오르 에틸렌과 같은 수많은 인공 재료가 테스트되었습니다. 마지막으로 가장 많이받은 사람.

대 동맥 분지는 대동맥 및 장골 동맥의 협착, 특히 기능하는 장골 동맥과 함께 나타납니다. 이 기술은 말단 대동맥 폐색에서도 보이지만 장골 동맥의 개통 성을 유지하는 조건이 있습니다. 이 기술의 사용은 주요 동맥을 따라 측부와 혈류를 보존 할 수있게합니다. 보철물의 혈전증은하지의 혈액 공급에 심각한 장애를 일으키지 않습니다.

그러나 단락에는 몇 가지 단점이 있습니다. 첫째, 문합 분야에서 혈류의 날카로운 "곡률"이 혈전 생성을위한 혈역학 적 전제 조건을 만든다. 두 번째로, 혈관의 총 직경 (혈관을 통한 혈류 + 보철물을 통한 혈류)이 크게 증가하면 혈류가 느려지 며, 이는 혈관 중 하나의 혈전증에도 기여합니다. 세 번째로, 보철물이 문합되는 말초 혈관의 직경은 문합으로부터의 혈액 유출을 보장 할 수 없으며 때로는 혈전증의 원인 중 하나이다.

말단 통로의 병변의 정도와 유행으로 인한 분로 길이의 선택. 이 의존성은 직접적으로 비례합니다. 직경이 더 넓은 동맥을 가진 최소의 짧은 보철물과 문합은 혈전증과 다른 합병증을 피하기위한 주요 보장 중 하나입니다.

동맥의 원위부에있는 보철물의 문합 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 일반적인 대퇴 동맥의 세로 해부 후, 동맥의 중심 끝에서 순 혈류가 확립되면, "끝과 끝"형의 문합을 실시하는 것이 권장됩니다. 이것은 동맥의 중앙 부분에 역행하는 혈액의 배출 가능성을 제공하고, 골반 기관, 팔다리의 측부 순환을 개선합니다. 보철과 동맥 사이의 넓은 문합은 중추 및 말초 동맥으로의 완전한 혈액 흐름을위한 조건을 생성합니다. 동맥의 중심부가 완전히 폐쇄되면 일반적인 대퇴 동맥에서 내막 절제술을받은 후 필요한 경우 깊은 문합을 통해 "종단 간"유형으로 적용해야합니다.

이 경우 혈역학 적 효과가 가장 두드러집니다 (맥박). 대동맥 - 대동맥 문합은 외상 동맥의 폐색과 특이하게 형성된다. 여기에서는 위의 문합 방법 중 하나를 적용 할 수 있지만 표면 동맥은 포크에서 1cm 떨어진 두 합자 사이에서 교차해야합니다. 혈류 역학 효과가 개선되기 때문에 이것이 먼저 수행되어야합니다.

두 번째로, 동맥의 교차점은 이상적인 유형의 교감 신경 절제술이며, 이는 동맥 경련의 제거의 결과로 부수적 인 혈류에 긍정적 인 영향을 미친다. 셋째, 내막 절제술 후 표면 대퇴 동맥의 남은 그루터기는 자동 대퇴 슬개골 우회술에 사용될 수 있습니다.

다양한 동맥 세그먼트의 격리. 이러한 수술을 위해, 환자는 앙와위로 수술대에 올려 놓는다. 엉덩이 관절의 엉덩이는 다소 바깥쪽으로 펼쳐져 있습니다. 팔다리가 무릎 관절에서 약간 구부러지며 베개가 무릎 아래에 놓입니다. 허벅지의 배는 각각 Puparto 인대의 중앙에서부터 엉덩이의 내측 과대까지 이어지는 Ken 라인을 통과합니다. (Kovanov V.V., 1995)

가장 일반적인 개입은 다음 절개에서 비롯됩니다. 대퇴 동맥의 분기점을 분리하기 위해 세로 절개가 이루어 지는데, 이는 배꼽 인대를 약간 넘어서 확장됩니다. 대퇴골 - 무릎 관절 부위의 격리는 군터 운하에있는 혈관의 진행 과정에 따른 부분에 의해 이루어진다.

슬와 동맥의 첫 번째 부분은이 절개를 아래쪽으로 확장하여 이루어집니다. 일반적으로이 접근은 피하 신경의 무릎 관절 부위에 손상을줍니다. 이것은 술후 감각, 마취 또는 슬와 관절 부위 통증의 증상으로 수술 후 나타난다.

두 번째 세그먼트는 액세스하기가 어렵 기 때문에 일반적으로 눈에 띄지 않습니다. 슬와 동맥의 세 번째 부분은 환자가 위장에있을 때 쉽게 구분할 수 있습니다. 슬와 슬관절의 후 경골 중간 선을 따라 절개를합니다.

대부분의 경우, 복부 정맥은 대 복부 정맥을 사용하여 도포됩니다. 합성 인공 보철물은 정맥 이식술을 적용 할 수없는 경우에만 사용됩니다.

일부 저자들에 따르면, 신경절 교감 신경 절제술은 독립적 인 치료법으로 간주되어서는 안됩니다.

말초 동맥 병변이있는 환자. 그녀는 집중 치료 약물 치료 과정을 선행해야하며 수술 후에 치료를 계속해야합니다.

이 개입은 재건 작업에 중요한 추가 조치입니다. 팔다리의 피부 온도를 증가시킬뿐 아니라 말초 저항을 감소시키고 혈관 층의 재건 된 부분을 통해 더 나은 혈액 흐름을 촉진하고 재건 수술의 좋은 결과를 얻을 기회를 증가시킵니다. 원칙적으로 병리학 적 과정의 국소화는 교감 신경 절제술의 결과에 영향을 미치지 않습니다. 그들은 주로 다양한 수준의 혈액 순환 보상의 정도에 달려 있습니다. 말초 혈액 순환이 좋을수록 중재의 결과를 더욱 확신 할 수 있습니다. Thoracic (Ogneva)과 lumbar (Dieca) 교감 신경 절제술을 시행합니다.

만성 동맥 부전 (下肢)

만성 동맥 부전 (Khan)은 하악의 근육과 다른 조직으로의 혈류 감소와 그 작업의 증가 또는 휴식으로 허혈의 발달과 함께 병리학 적 상태이다.

분류

하지의 혈관 만성 허혈의 단계 (Fonten - Pokrovsky에 따른) :

나는 ct. - 환자는 종아리 근육에 약 1000m의 통증없이 통과 할 수 있습니다.

II 미술. - 간헐적 인 파행은 200 ~ 500m를 걸을 때 발생합니다.

II B 아트. - 통증은 200m 미만으로 지나갈 때 발생합니다.

III Art. - 통증은 20-50 미터를 걷거나 휴식 할 때 언급됩니다.

IV 예술. - 영양이있는 궤양 또는 손가락의 괴저가 있습니다.

단계 III 및 IV의 뚜렷한 순환기 장애를 고려하여이 상태는 중대한 허혈로 간주됩니다.

병인학 및 병인

만성 동맥 부전은 4 가지 질병 군을 일으킬 수 있습니다.

· 대사 장애 (죽상 동맥 경화증, 당뇨병)와 관련된 질병

·자가 면역 성분이 우세한 동맥의 만성 염증성 질환 (비특이적 동맥 - 동맥염, 폐색 혈관염, 혈관염)

· 동맥 손상이있는 질환 (레이노 병, 레이노 증후군)

· 외부에서 동맥 압축.

압도적 인 대다수에서하지의 동맥 부전은 복부 대 동맥 및 / 또는 주요 동맥 (80-82 %)의 죽상 동맥 경화 병변으로 인한 것입니다. 비 특발성 동맥 - 동맥염은 젊은 나이에 약 10 %의 환자, 주로 여성에게서 관찰됩니다. 당뇨병은 6 %의 환자에서 미세 혈관 병증의 발생을 유발합니다. 폐색 성 혈전 혈관염은 2 % 미만이며, 주로 20 세에서 40 세 사이의 남성에게 영향을 미치며, 악화와 완화의 기간을 가진 물결 모양의 코스가 있습니다. 다른 혈관 질환 (postembolic and traumatic occlusions), 복부 대동맥 및 장골 동맥의 저형성 (hypoplasia)은 6 %를 넘지 않습니다.

Khan의 발병 위험 요소는 흡연, 지질 대사, 고혈압, 당뇨, 비만, 신체 활동, 알코올 남용, 정신 사회적 요인, 유전 적 요인, 감염 인자 등입니다.

불만. 주요 불만은 걷거나 휴식 할 때 영향을받는 사지의 냉증, 무감각 및 통증입니다. "간헐적 인 파행"의 증상은이 병리학의 특징입니다 - 다리의 근육에 통증이 있고, 일정 거리를 걷고있을 때 엉덩이 나 엉덩이가 덜 자주 생기므로 환자가 먼저 다리를 절고 나서 멈 춥니 다. 잠시 휴식을 취한 후에 그는 다시 걸을 수 있습니다 - 사지의 고통이 다음에 재개 될 때까지 (부하 배경에 혈액 공급이 증가하는 배경에 대한 허혈의 징후로서).

환자의 검사. 팔다리의 검사는 근육, 피하 조직, 피부, 손톱 및 머리카락의 영양 장애 변화를 식별 할 수있게합니다. 동맥의 촉진시에는 4 표준점 (발의 대퇴부, 무릎 관절, 후방 경골 및 등 지대 동맥에)의 존재 (정상, 약화) 또는 맥박의 부재를 확립합니다. 촉진에 의해 결정되고,하지의 피부 온도의 저하, 열적 비대칭이 결정됩니다. 큰 동맥의 청진은 협착 부위 위의 수축 심잡음의 존재를 밝혀줍니다.

진단

1. 특수 연구 방법은 비 침습적 및 침습적으로 구분됩니다. 가장 합리적인 비 침습적 인 방법은 발목 상완 지수 (ABI)를 측정하는 세그먼트 별 마노미터 측정법입니다. 이 방법은 Korotkov 커프와 초음파 센서를 사용하여 상지의 압력에 비해 다양한 사지의 혈압을 측정 할 수 있습니다. LPI는 일반적으로 1.2-1.3입니다. KHAN LPI가 1.0보다 작아 질 때

2. 비 침습적 방법 중 선두 위치는 초음파입니다. 이 방법은 다양한 버전에서 사용됩니다. 이중 스캔은 동맥 루멘의 상태, 혈류를 평가하고 혈류의 속도와 방향을 결정할 수있는 가장 현대적인 연구 방법입니다.

3. 동맥 - 동맥 조영술은 침습성에도 불구하고 외과 적 치료의 전술 및 특성을 결정하기 위해 동맥 층의 상태를 평가하는 주요 방법으로 남아 있습니다.

4. 대조, 자기 공명 또는 전자 방출 혈관 조영술을 이용한 Tactengene 컴퓨터 단층 촬영이 사용될 수 있습니다.

치료

1 단계와 2 단계에서 다음과 같은 조치를 포함하는 보수 치료가 나와 있습니다.

1. 위험 요인의 제거 (또는 감소)

2. 증가 된 혈소판 활성의 억제 (아스피린, 티크 리드, 플라빅스),

3. 지질 강하 요법 (식이 요법, 스타틴 등),

4. 혈관 활동 약물 (pentoxifylline, reopolyglukine, vazoprostan),

5. 항산화 요법 (비타민 E, A, C 등),

6. 신진 대사 과정의 개선과 활성화 (비타민, 효소 요법, actovegin, 미량 원소).

물리 치료 요법, 요양소 치료 및 걷기 운동도 권장됩니다.

수술에 대한 적응증은 II B Art에서 발생합니다. 보존 적 치료의 실패 및 허혈의 III 및 IV 단계에서

외과 개입의 유형 :

대동맥 - 대퇴 또는 대동맥 - 대퇴 둘레 alloschuntirovanie,

· 대퇴 슬개 동맥 또는 자위 대퇴 분지,

· 대퇴 - 경골 자동 셔 닝,

· Endarterectomy - 국소 폐색과 함께.

최근 침투성이 낮기 때문에 혈관 내 확장 기술 (팽창, 스텐트 삽입, 내장 인공 보 법)이 점점 널리 사용되고 있습니다.

수술 후 혈전 합병증을 예방하기 위해 항 혈소판 제제 (아스피린, 티클 리드, 클로피도그렐), 혈관 활성제 (펜 톡시 필린, 리포 폴리 글리킨 등), 항응고제 (헤파린, 프락시 파린, 클레산 등)가 처방된다. 병원에서 퇴원 한 후에는 항 혈소판제와 항 혈소판제를 복용해야합니다.

장기간의 결과를 개선하려면 다음을 포함하여 후속 진료가 필요합니다.

· 말초 혈액 순환 상태 조절 (ABI, USDG),

· 혈액의 레올 로지 특성 변화 모니터링,

· 지질 대사 조절.

일반적으로 하루에 최소 2 회 또는 영구적 인 병원 환경에서 보수 치료가 필요합니다.

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하지의 동맥 부전 (허혈)

하악의 동맥 부전과 같은 병리학은 앉아있는 생활 방식을 선도하는 현대인에게 잠재 된 형태로 존재할 수 있습니다. 사실은 만성 형태의 질환에서의 동맥 부전이 눈에 보이는 징후로 이어지지 않는다는 것입니다. 일반적으로 말초 혈관 병변의 첫 증상은 이미 말기에 나타납니다. 기존 사지의 동맥 부전의 분류에는 여러 단계가 포함됩니다. 그 중 하나는 근육 세포 수준에서 근육 조직의 숨겨진 병리학 적 변화로 무증상입니다.

하지의 급성 허혈은 갑자기 발생할 수 있으며 몇 분 내에 뚜렷한 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 하급 허혈의 현대 분류는이 과정의 병인을 명확히하고 잠재적 인 원인을 나타낼 수있게합니다. 동맥 부전의 단계에 따라, 보수적 인 약리학 적 도움 또는 응급 수술 중재의 임명을 제공하는 것이 가능합니다.

하지의 만성 동맥 부전 (허혈)의 분류

만성 동맥 부전은 사지 동맥의 해부학 적 구조와 기능의 변화로 인한 증후군이라는 점을 감안할 때이 질병의 발병률이 높기 때문에 환자를 검사하는 방법을 연구해야합니다. 전 세계 인구의 5 %에서 간헐적 인 파행이 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 사지의 만성 허혈의 사용 된 분류는 병리학 적 과정의 단계 및 조직의 형태 학적 변화의 정도를 확인하는 것을 가능하게한다.

현대의 동맥 부전 분류에 따르면, 무증상 단계는 혈역학 적으로 유의 한 협착이 없거나 만성 사지 허혈의 특징적인 임상 증상을 일으키지 않는 국소 혈역학의 사소한 변화가있는 동맥의 병변 (보통 죽상 동맥 경화증)에 의해 특징 지어진다. 동시에, 2 개 이상의 동맥 풀의 결합 병변의 충분히 높은 빈도 및 다른 수반되는 심혈관 병리의 존재는 중요한 병인 성이며, 이는 운동 기능의 저하 및 사지로부터의 증상의 출현에 기여할 수있다.

만성 동맥 부전의 분류에 따르면, 간헐적 인 파행은 부 보정의 단계를 특징 짓습니다. 주 증상은 운동 중에 나타납니다. 이 단계에서 동맥의 형태 학적 변화는 뚜렷한 혈역학 적 변화를 일으키는데 중요하고 충분하며, 그 본질은 체적 혈류 속도 매개 변수 및 병변 병변의 중심에서 원위부에있는 동맥의 관류 압력의 억제로 감소된다.

하지의 만성 허혈의 분류에 따른 부 보정의 단계는 산소 전달의 불일치와 에너지 생성을위한 필요한 양의 조직 필요성으로 인해 발생합니다. 알려진 바와 같이 모든 살아있는 세포는 자신의 필수 활동과 생존 능력을 유지하기 위해 지속적으로 아데노신 3 인산 (ATP)을 필요로합니다. 이 소비 된 최소 에너지 량은 ATP 소비의 기초 체적 (휴식시 - 0.5μmol / g 티슈 / 분)이라고합니다.

신체 활동은 ATP 소비의 배수 (수십 배)를 증가시킵니다.이 경우 우리는 ATP 소비의 기능적 양에 대해 이야기하고 있습니다. 골격근은 일반적으로 ATP에 대한 필요성이 높으며 결핍에 매우 민감합니다. 근육에서 ATP 합성이 거의 없다는 사실 (그리고 근육에서 ATP 합성이 종결되는 조건에서 그 예비는 몇 초 안에 고갈된다) 때문에 산의 연속 합성을위한 세포는 대사 산물 (호흡 기질)과 산소의 지속적인 흐름을 필요로한다 산화 반응에서 최종 수용체로서). 세포에 들어가기가 불충분하면 ATP 합성이 감소합니다. 이 상태를 저 에너지라고합니다.

하지의 만성 동맥 부전 (허혈)의 1, 2, 3도

만성 동맥 부전의 정도에 따라 근육 섬유의 에너지 대사가 방해받습니다. 따라서 1 도의 동맥 부전은 큰 변화를 가져 오지 않습니다. 그리고 2 등급의 동맥 부전은 이미 사지 근육의 작동을 어렵게 만듭니다. 3 학년 동맥 부전으로 간헐적 인 파행이 이미 발생하고 전형적인 임상 증상이 나타날 수 있습니다.

hypoenergy 상태는 만성 동맥 부전증 (경련, 혈전증, 협착증)에서 발생합니다. 이는 허혈 및 통증 증후군의 형태로 임상 적으로 나타납니다. 따라서 골격근의 혈액 공급량이 초기 감소하는 것을 특징으로하는하지의 만성 허혈의 II도 (단계 HRP)에서 ATP 합성을 위해 들어오는 대사 물과 산소만으로 충분하며 에너지 소비의 기초 양을 보상 할 수 있습니다. 그러나 운동 중 (혈액 순환에서 약간의 보상 적 증가가 관찰되는 동안), 이들 기질의 부피는 ATP 생산에 불충분하게된다.

III 및 IV 단계에서 만성 허혈은 만성 중증 허혈이라는 용어로 연합되어 ATP 합성에 대한 기질 전달 수준이 불충분하여 기능적 기능의 급격한 감소뿐만 아니라 기저 ATP 소비의 유의 한 억제를 가져온다. 또한, 표시된 사지 허혈 정도를 가진 관류 압력의 저하는 국소 미세 순환 장애의 캐스케이드를 유발한다. 국소 감염이 생기면 세균성 독소의 방출과 허혈성 조직의 감염원, 미세 순환 및 신진 대사 장애에 대한 반응이 현저히 악화됩니다.

하지의 급성 동맥 부전 (허혈)

만성적 인 것 외에도, 급성 동맥 부전증은 분지의 혈액 공급량이 갑자기 감소한 결과로 발생하며 생존 가능성에 잠재적 인 위협이됩니다. 급성 사지 허혈의 원인으로는 혈전증 (40 %), 색전증 (37 %), 혈전증 및 혈관 내 중재 (15 % 이하), 말초 동맥류 혈전증 및 동맥 손상이 있습니다.

환자들은 흔히 질병의 증상에주의를 기울이지 않고 혈관계의 질병과 연관성이 없으므로 의사에게 항상보고하지는 않기 때문에 설문 조사 중에 진단을 위해 중요한 질병의 증상을 식별 할 수있는 질문을해야합니다. 환자 자신이주의를 기울이지 않을 수도 있습니다.

그가 가지고 있는지 여부를 명확히하십시오 :

  • 걷는 근육 근육의 발달 변화 및 다리의 근육 부위 (둔부, 허벅지, 송아지 근육 부위)의 약점, 통증, 감각 장애와 같은 증상
  • 휴식 또는 운동 중 다리에 불편 함
  • 가난한 치유 또는 다리와 발의 상처 치유가 아님을 나타내는 증상
  • 신체의 위치에 따라 다리 (다리)에 통증이 있음 (서있는, 거짓말)
  • 음식 섭취로 인한 복부 통증 및 환자가 최근 체중 변화 (감소)를 나타내 었는지 여부
  • 복부 대동맥 동맥류로 진단 된 가장 가까운 일선 친척
  • 이완기 혈압이 높은 고혈압의 존재에 대한 적응증
  • 일시적 또는 영구적 인 신경 장애, 시력 변화, 허혈성 뇌졸중의 병력

환자는 표재성 정맥 혈전 정맥염 (혈전 색소 혈관염)을 옮기고 만성 중독 (니코틴, 알코올)을 경험 한 적이 있는지 알아봐야합니다. 당뇨병, 지질 대사 장애, 고혈압, 호모시스테인 수치 상승, 전신 염증 (C- 반응성 단백질 -CRP)의 혈청 표지자,과 피 비노겐 혈증, 만성 신부전 등의 점진적인 동맥 폐색을 촉진시키는 다른 원인이 있습니다.

의심되는 급사 동맥 부전증의 객관적인 검사 과정에서, 피부의 색깔과 영향을받는 사지의 동맥 부전의 단계에 직접적으로 의존하는 영양 장애의 심각성에주의를 기울입니다.

따라서 누워있는 환자에서 45 ° 각도로 올린 다리는 날카롭게 밝아지고 침대에 앉아있는 사지의 색깔은 10 초 (보통 속도) 이후에 회복됩니다. 하지의 동맥 질환을 지우는 환자의 피부는 탄력을 잃어 건조 해집니다. 발바닥 발톱의 못판 (특히 I와 V)은 어둡고 지저분하며 부서지기 쉽지 않으며 고르지 못하고 변형됩니다. 덜 자주 못이 더 얇아지고, 더 자주 뚜렷한 두꺼워 짐이 발생합니다.

subungual hyperkeratosis 때문에, 그들은 추악한 형태를 취합니다 - 그들은 예리하게 구부리거나, 버섯 형태로 자라거나, 아래쪽으로 구부러집니다. 어떤 경우에는 이러한 특징적인 변화가 주치의의주의를 잃지 않고 유지되며, 주치의는 운동 선수의 징후로 이러한 변화를 설명하려고합니다.

더 중요한 순환기 장애로, 모발 성장이 멈추고 탈모가 발생하면 다리와 허벅지의 근육에 위축이 있습니다.

급성 동맥 부전의 III 및 IV 단계를 가진 다수의 환자에서, 원위부 사지의 부종이 관찰된다. 영양 장애의 단계에서는, 영향을받는 사지 조직의 증가 된 취약성이 있습니다. 사소한 부상, 찰과상, 타박상, 손톱 관리 중 부상, 그리고 명백한 이유가없는 경우에도 균열과 심한 궤양이 있습니다. 가장 먼 원위에 나타나는 경우, 종종 심한 통증이 동반됩니다.

하지의 혈관 허혈의 증상

영향을받는 사지의 통증이 첫 번째 징후입니다. 통증 증후군은 특히 emboli와 함께 발음됩니다. 감각, 냉각, 감각의 느낌 -하지 사지 허혈의 병리 증상으로 인해 거의 모든 경우 피부가 창백 해집니다. 이어서 청색을 띠고 가혹한 허혈에서 "대리석 무늬"가 나타납니다. 원위부에서 가장 두드러진 체온 저하와 같은 사지 허혈의 증상과 전신 마취에 약간의 감소에서부터 표면과 깊은 감수성의 장애는 주목할 만하다. 민감도 위반은 항상 "스타킹"으로 발생합니다.

폐쇄에 먼 원위 동맥 맥동이없는 것은하지의 혈관 허혈의 유일한 임상 징후이며, 이는 색전 또는 혈전의 위치를 ​​결정할 수있게 해줍니다.

팔다리 동맥의 맥박에 대한 조심스러운 촉진은기구적인 조사 방법없이 혈관의 급성 폐쇄의 근위 수준을 (아주 정확하게) 결정하는 것을 도울 것입니다. 수축기 소음을 감지하면 근위에 위치한 혈관의 협착 병변을 의심 할 수 있습니다.

팔다리에서의 활동적인 움직임의 방해는 심각한 허혈의 특징이며 근육의 힘 (마비)의 감소 또는 활발한 운동 (마비)의 부재로서 처음에는 말단에서 그리고 근위 관절에서부터 사지의 완전한 부동까지 나타납니다. 허혈성 질환의 근위부 경계는 사지의 정도와 사지 국소 빈혈의 정도에 달려있다. 허혈성 근육의 촉진에 대한 통증은 심한 허혈에서 관찰되며 바람직하지 않은 예후의 징후이다. 종종 종아리 근육에 통증이 있으며, 높은 가림 (허벅지 근육)이 있습니다.

하체 동맥의 중대한 허혈

근육 통증은 subfascial 부종의 선구자입니다. 다리 근육의 혈류 성 부종은하지의 동맥에 심한 허혈의 징후이며 극단적 인 밀도가 특징이며 무릎 관절 이상으로 확장되지 않습니다. 그것은 전체 일 수도 있고, 다리의 모든 근육을 덮거나, 앞쪽 또는 뒤쪽 근육 그룹으로 제한 될 수도 있습니다. 근기축 수축은 초기의 necrobiotic 현상을 나타내는 중하 하 국소 허혈의 가장 심각한 증상입니다.

있다 :

  • 원위 관절에서만 수동적 운동이 불가능한 원위부 (부분) 협착;
  • 사지의 모든 관절에서 운동이 불가능한 총 (전체) 계약은 엄격한 mortis와 매우 유사한 상태에 있습니다.

상지의 동맥혈 순환 장애

상지의 쇄골 하 동맥과 상완 동맥에 혈전이 퍼지면서 환자의 상태는 극적으로 악화됩니다. 가슴의 앞쪽과 옆쪽 표면의 상 부에 부종, 충혈, 청색증이 전이됩니다. 조직 부종이 증가하면 동맥 트렁크가 압착되어 요골 동맥의 맥락이 약해질 수 있습니다 (동맥혈 순환의 심각한 부전은 일부 경우 괴저의 존재를 암시합니다). 팔과 가슴의 변화는 발기 성 염증이 필요합니다.

급성 혈전증은 팔이 올라 갔을 때 청색증이 감소하고 피부 충혈에 대한 경계가 명확하지 않은 것으로 나타납니다. 쇄골 하 동맥의 재 협착 후에,이 현상은 멈추어지는 반면, 전이 된 혈전증의 오명은 쇄골 부위와 삼각근 부위의 피하 정맥 네트워크에만 남는다.

몸 정면에 많은 수의 정맥 보조물이있는 경우, 확장 된 정맥 트렁크에서 혈액이 어느 방향으로 움직이는지를 결정할 필요가 있습니다. 이 목적을 위해, 혈액은 검지 손가락에 의해 수 센티미터 이상의 정맥 밖으로 밀려 나옵니다. 그런 다음 한 손가락을 먼저 빼내고이 정맥의 혈액으로 채우는 속도와 정도를 조사한 다음 혈액을 다시 교체하고 다른 손가락을 제거합니다. 혈류 방향에서, 붕괴 된 정맥 트렁크의 충만은 훨씬 빠르게 발생합니다.

이 정맥 풀에서 손상된 혈액 흐름의 3 가지 주요 원인 :

  • 직립에서 정맥 유출을 제공하는 메커니즘의 병리;
  • 유출 관의 양적 불충분 함, 정맥 침대의 처리량 감소 (폐색, 주 간선의 ​​협착);
  • 심장 마비. CVI에는 PTFS가 동반되고 정맥류 (VB)가 동반됩니다.

CVI의 임상 증상은 다양합니다.

  • 0도 : 정맥 장애 (증세가 끝날 때 다리의 무거움, 모세 혈관 확장증 및 망상 정맥류와 함께 야간 경련);
  • 1 등급 : 부종 증후군 (복재 정맥류의 정맥류 변형과 병용하여 다리의 하부 3 분의 1 과도 부종);
  • 2 등급 : hypo / hyperpigmentation, lipodermatosclerosis 및 eczema가있는 지속적인 부종.
  • 3 급 : 발음되지 않은 형태 (발음 낭창 염, 영양 궤양, 이차성 림프 부종).

이 분류는 치료 프로그램의 주요 단계를 반영하기 때문에 실용적으로 중요합니다. 각 학위는 약물, 압박 및 침습 치료의 특정 조합을 포함합니다.

1 ~ 4 학년 대동맥 기능 부전 : 원인 및 증상, 치료 및 예후

심장 및 혈액 공급 구조의 해부학 적 형성의 감소는 전문화 된 전문가의 관행에서 가장 일반적인 것으로 간주됩니다. 수년간의 통계에 따르면, 죽음을 더 자주 초래하는 것은 심장을 침범하는 것입니다. 암에 조금 뒤쳐져 있고 어디 에나 있습니다.

이 두 가지 현상은 사망자 수를 이끌고 있습니다. 초기에 모든 기형이 치명적인 것은 아니며 이후 단계에서는 오랜 시간 동안 완전히 회복하고 살 가능성이 있습니다. 이것은 문장이 아닙니다. 이 질병에 대한 옵션은 다릅니다.

대동맥 밸브의 기능 부전은 가장 큰 혈관의 밸브가 해부학 적으로 발전하지 못하게하여 혈액이 좌심실로 되돌아 가게합니다.

일부 물질은 큰 원과 반대 방향으로 움직이기 때문에 물질은 불충분 한 부피로 몸에서 움직입니다.

이것은 정상적이지 않으며, 혈역학은 방해받습니다. 조직 저산소증, 점진적 근이영양증 또는 다양한 구조 (뇌, 신장, 간) 위축.

회복은 잠재적으로 가능하지만 수술 방법에 의해서만 가능합니다.

병리학 개발 메커니즘

편차의 근본 원인을 이해하는 것은 최소한의 해부학 및 생리학 정보를 동화시키는 데 있습니다.

심장의 정상적인 활동은 다음과 같습니다. 심방을 통해 혈액은 심실으로 이동하며, 심실은 기관에 유체 결합 조직을 제공합니다.

왼쪽 가장 중요 : 산소와 영양분을 큰 원으로 움직입니다. 즉, 모든 구조가 제공되는 것입니다.

대동맥은 사람의 몸뿐만 아니라 일반적으로 많은 포유 동물의 가장 큰 동맥 인 관강으로 들어간다. 지회는 광범위한 네트워크를 통해 신체와 먼 지층의 적절한 공급 가능성을 결정합니다.

밸브의 불충분 함이 발달하는 과정에서 유입구 플랩은 처음에는 완전히 닫히지 않고 완전히 닫히지 않습니다.

첫 번째 순간에 부분 순환 장애가 발생하고 일반화 된 상태로, 직장에서 꺼진 액체 결합 조직의 양에 따라 다릅니다.

교정은 급진적 인 (외과) 조치로 수행됩니다. 초기 단계에서도 증상이 나타나면.

혈역학 장애

임상 상황의 100 %에서 발견되는 혈역학 적 장애의 특성은 대동맥 판막 기능 장애의 정도에 달려 있습니다.

따라서 초기 단계의 배경에 비해 증상은 거의 나타나지 않고 심장 ​​활동 증가로 인해 보상이 발생합니다. 한편으로는 가속, 다른 한편으로는 수축을 가속합니다.

시간이지 나면서, 이것은 좌심실 비대와 근육 기관의 성장으로 연결됩니다. 이 방식으로 변경된 구조는 더 이상 해당 기능을 수행 할 수 없습니다.

대동맥 기능 부전의 배경에 대해 이중 과정이 발생합니다. 이전과 같이 심장이 더 이상 작동하지 않으며 혈액 순환량이 매일 증가합니다.

장기적인 병리학 적 과정의 빈번한 임상 변형은 심장 기능 장애입니다. 질병이 오래 전에 발전하면 회복은 거의 불가능합니다.

관상 동맥 부전증, 심근 비후 등의 일반화 된 장애는 환자와 의사가 직면 한 것입니다.

사람을 구할 수있는 유일한 방법은 심장 이식입니다. 그러나 이러한 중요한 구조의 이식은 큰 어려움을 초래합니다. 또한 조직 거부 및 사망 위험도가 높습니다.

분류

이 과정은 해부학 적 및 생리학 적 속의 성격과 편차의 주된 이유에 따라 전형화됩니다.

이 방법에 따르면 다음 단계가 구분됩니다.

처음 또는 쉬운

되돌아 오는 혈액의 수는 전체의 10-15 %를 초과하지 않습니다. 해독의 확률이 최대이기 때문에 해부학 적 변화는 아직 없습니다.

종종 의사들은 기대하는 전술을 선택하고 급진적 치료법을 추구하지 않습니다. 아마도 진전이 없을 것이며, 그 치료법은 약물에 의해 유도 된 것입니다.

조작 상 개입이 필요하지 않습니다. 이 경우 혈전의 변화와 수축기 고혈압이 약 80-90 mm Hg의 PD로 암시 적이지만 병리학 적 이상은 이미 존재합니다.

두 번째 온건파

증상의 중증도는 평균이며, 환자들은 이미 건강 문제에주의를 기울이고 있습니다. 일반적으로 건강 문제는 심장병 전문의에게 의지하도록 동기를 부여합니다.

증상의 특이성은 미미하며, 객관적 방법의 과정에서 모든 것이 명확 해집니다 : 심 초음파와 최소한의 심장 소리를 듣습니다.

예측은 조건부로 유리합니다. 외과 치료,이 단계에서 관찰은 더 이상 적절하지 않으며, 진행은 피할 수없는, 그것은 시간 문제입니다.

셋째, 발음

완전한 휴식 상태, 뇌 구조의 장애 및 심장 그 자체에서도 심각한 증상에 의해 결정됩니다.

혈압은 꾸준히 높아 PD와 수축 빈도가 높습니다. 장기는 또한 잘 대처하지 못하며, 신장, 간, 뇌, 혈관에 일반적으로 여러 차례 위반이 있습니다.

넷째 또는 터미널

원칙적으로 치료는 완화되고 완화 된 치료가 아닙니다. 환자의 재량에 따라 시도가 가능하지만 대개 수술실에서 사망합니다.

환자와 그의 시신은 완전히 죽을 수 없습니다. 혈압이 낮고 안정된 저혈압. 해부학적인 구조는 사람을 더 빨리 죽일 수 없으며, 심부전 또는 여러 장기의 이상을 초래합니다. 문제는 비슷하지만 무조건적인 결과입니다. 냉소적이지만 진실입니다.

첫 번째 단계에서 마지막 단계까지는 10 년 이상 걸릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 단기간에 진행이 빨라집니다. 그것은 신체적 인 병리학 및 파괴적인 생활 양식에 의해 다른 한편으로 야기됩니다.

위반의 원인

문제의 형성 요소를 알면 결론을 도출하고 의료 측면에서 자신의 운명에 부분적으로 영향을 미칠 수 있습니다.

  • 매독, 진행 중. 가능한 프리젠 테이션과는 달리 이것은 피부 병변이 아닙니다. 긴 코스를 배경으로 내부 장기의 말단 변화가 발생하여 실패가 완전히 끝납니다. 심장에 실제로 일어나는 일은 심장 구조가 파괴됩니다.
  • 에이즈 빈번한 전염병에 대해 설명합니다. 이 과정에서 전신 시스템의 개입과 관련이 있습니다. 전문화 된 장기 치료가 없으면 평범한 생활 수준이나 적어도 받아 들일 수있는 생활 수준을 보장하는 것은 불가능합니다. 평범한 감기와 폐렴뿐만 아니라 다양한 형태의 심근염도 빈번합니다. 면역력이 충분히 활동적이지 않기 때문에 회복이 어려울 수 있습니다. 그러나 근 기관의 활동이 급격히 중단 된 심방의 파괴가 가장 빈번한 결과입니다. 그런 상황에서, 시간의 문제는 불가피합니다. 아무도 수술을하지 않을 것이고, 환자는 외부 및 내부 요인에 대한 신체 저항의 부족으로 인해 생존하지 못할 것입니다.
  • 대동맥 죽상 경화증. 질병은 흔하고 위험합니다. 초기 단계에서 협착이나 내강의 협착이 발생하지만, 드물게 임상 옵션입니다. 혈관 벽에 지질 구조의 침착 가능성이 있습니다. 이것이 가장 큰 동맥이기 때문에이 질병이 어떻게 그 자체로 끝날 수 있는지는 분명합니다. 밸브 고장이 연결되면 위험이 여러 배 더 높아집니다. 석화의 경우, 콜레스테롤 플라크에 칼슘 염이 매장되는 경우가 빈번합니다. 대개 긴 과정이나 노인이있는 경우. 피보험자가 아니고 젊은.
  • 전염성 심근염. 그들에 관해 부분적으로 말했습니다. 이것은 심장 근육층의 염증 과정입니다. 항균 치료, 필요에 따라 인공 심장 구조는 변형이 실행 중일 때 수행됩니다.
  • 류마티스 성 관절염 및 루푸스 또는 혈관벽 염증과 같은 다른자가 면역 과정, 소위 혈관염. 위대한 파괴적인 잠재력에도 불구하고, 이것은 매우 드문 이유입니다. 그들은 밸브의 병리학 적 이상의 총 질량의 5 %까지 차지합니다.
  • 류마티스. 실패의 위험이 높은 고전적 질병. 과정이 알려지지 않은 자연과 병인을 가지고 있으며 교정하기가 어렵 기 때문에 치료가 어렵습니다. 마약이 사용되며, 그 조합은 경험적으로 선택되며, 신체가 어떻게 반응할지 알려지지 않습니다. 그 사이에, 시간은 똑딱 거리고있다. 병리학이 3 단계에 도달했을 때 문제의 늦은 발견을위한 특히 바람직하지 않은 예후.
  • 장기 동맥 고혈압. 이 변종은 상대적으로 드물다. 이러한 상황에서는 제 기능이 제 3의 결과로 작용한다. 즉각적인 선구자는 좌심실 비대 및 전반적인 혈역학 장애입니다.

기술 된 종류의 장기적인 현재 병리학의 배경에 대하여, 등급 2의 대동맥 판막 부전이 진단된다. 아니오, 질병은 이전 기간을 건너 뛰지 않으며, 초기 단계에서 질병을 식별하기가 어렵습니다.

무대에 따라 증상

대동맥 판막의 1 도의 불충분은 강렬한 신체 활동을 배경으로 호흡 곤란에 의해서만 결정됩니다. 다른 건 없어요. 과정이 복잡해질수록 임상상이 더욱 중요해진다.

임상 적으로 유의 한 발현은 근막 결핍증 발병의 두 번째 단계에서 나타납니다.

가능한 징후들 중에서 :

  • 피부의 창백. 환자는 대리석 조각처럼 보이고, 네트워크 구조의 보라색 또는 푸른 색 혈관이 진피층을 통해 나타납니다.
  • 입과 손톱의 점막의 그늘을 바꾸는 것.
  • 목에 정맥이 부어 오르며 관찰시 맥박이 뚜렷합니다.
  • 강렬한 하트 비트. 환자가 각 수축과 함께 떨리는 것은 너무 강합니다.

이것들은 병리학 적 과정의 특수한 징후입니다. 그것들은 잘 이해되지 않았고, 또한 문제의 원인을 빨리 식별하는 것을 허용하지 않습니다.

심부전으로 유발되는 다른 종류의 증상은 클리닉의 관점에서 훨씬 더 밝고 밝습니다.

  • 현기증. 자신의 움직임을 제어하고 우주에서 항해 할 수 없음. 이것은 뇌 구조의 허혈, 특히 소뇌의 결과입니다.
  • 호흡 곤란. 1 등급 대동맥 기능 부전은 경미한 혈역학 장애로 나타납니다. 심장은 여전히 ​​그 기능에 대처하며, 증상은 강렬한 육체 노동에만 나타난다. 더. 진행됨에 따라 환자는 침대에서 빠져 나올 수 없습니다.
  • 약점, 졸음, 전반적인 활동이 현저하게 감소 함. 환자는 특히 후기 단계에서 매일 업무를 수행 할 수 없습니다.
  • 하체의 부종, 그리고 얼굴.
  • 가혹한 빈맥, 처음에는 분당 100 박자, 그 이상. 이러한 상황에서 심실 발작의 발병이 아마도 치명적인 결과를 가져올 수 있습니다.
  • 가슴 통증은 적당한 강도. 심장 마비로도 큰 힘을 얻지 못합니다. 배, 다리, 허리, 등, 위 팔다. 굽거나 당기는 것.
  • Cephalgia (두통).

세 번째 단계는 모든 설명 된 표식으로 나타내지 만 다른 객관적인 표출이 발생합니다.

  • 넓은 범위의 혈압 상승. 말기 단계는 뚜렷한 저혈압과 관련되어 있습니다.
  • 간이 커졌습니다.
  • 듣고있을 때 심장 소리가 약해집니다.

2 등급 대동맥 기능 부전은 치료를위한 가장 좋은시기입니다. 증상은 이미 완전히 나타나지만, 심한 유기적 장애가 아직 일어나지 않아 회복 가능성이 높아집니다.

진단

심장 혈관계의 병리학 적 병상을 가진 환자의 검사는 수술 계획 단계에서 심장 전문의 또는 전문 외과 의사의 과제입니다. 고전적 계획은 문제의 사실에 대한 진술뿐만 아니라 상태의 근본 원인을 밝혀내는 것으로 가정합니다.

이러한 목적을 위해 다음과 같은 활동이 할당됩니다.

  • 구두 설문 조사. 초기 단계에서는 유익하지 않으며, 환자 자신도 불만 사항을 공식화 할 수 없습니다.
  • 역사 수집. 건강상의 문제가 있는지 판단한 후에 말이됩니다.
  • 심장 소리 듣기 (청진). 청각 부족, 현재의 부정맥은 병행하여 가능합니다. 이것은 특히 그룹 비트 또는 세동과 같은 위험한 형태의 의심이있는 경우 나쁜 신호입니다.
  • 혈압과 수축 빈도 측정. 이미 언급했듯이, 특정 임상 징후 - 혈압의 증가, PD, 말기 단계 - 저혈압. 이것은 조기 진단에있는 닥터를 격퇴한다.
  • 심전도. 또한 심장 구조의 기능적 활동을 평가하는 데 사용됩니다. 심장 박동의 사소한 편차조차도 결정되지만, 임상 적으로 중요한 의미는 없습니다. 그것은 원인이 아닌 효과에 관한 것입니다.
  • 심 초음파. 주요 기술. 모든 유기적 장애가 분명히 드러납니다. 그러나 대동맥 기능 부전으로 인한 많은 현상을 한눈에 알 수 있습니다. 심장의 진행이 증가함에 따라 심근이 두꺼워진다. 4 단계는 거대한 양의 기관이 완전히 동반되며, 정상적인 것과 약간 비슷합니다. 이러한 구조는 그 자체로도 혈액을 제공 할 수 없습니다. 역전 류 (역류)의 양을 조사하고 밸브 결함의 크기를 mm 단위로 결정할 수도 있습니다.
  • Coronagraphy. 심장 형성 혈관의 혈액 순환 정도를 확인합니다. 편차가 발견되면 단기간에 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 확장 성은 어느 구조가 협착 또는 막혀 있는지에 달려 있습니다.
  • 응고 성 또는 응고 성의 결정. 수술 전에 특히 중요합니다. 긴 실패 과정의 결과로 혈액의 유변학 적 특성을 방해 할 위험이 있습니다. 그것은 두껍게되고, 가난하게 움직입니다. 여기에서 동맥 및 맥박 압력의 증가, 심장 발작 또는 뇌졸중의 위험 증가.
  • 액체 결합 조직의 임상 연구. 염증 과정을 확인하기 위해 (심근염, 심내막염, 심낭염).

MRI 또는 ​​CT, 또한 신티 그램.

치료

치료는 엄격하게 외과 수술이지만, 소수의 사람들이 수술을 처방 할 것입니다. 이것은 전문가가 아니므로 먼저 프로세스의 역학에 익숙해 질 필요가 있습니다.

외과 적 치료를위한 적응증이있는 경우, 복잡한 중재를위한 환자의 단기간 준비가 수행됩니다.

예비 조치로서, 혈압의 감소, 부정맥의 제거 및 최소한의 허용 가능한 수준에서의 최소 심근 수축력의 회복이 제시된다.

이러한 약물은 다음과 같이 처방됩니다.

  • ACE 억제제, 베타 차단제 및 칼슘 길항제. 자연이 다양합니다.
  • 항 부정맥제. 아미오다론이 가장 흔합니다. 또한 일부 아날로그.
  • 금기가없는 경우 - 심장 배당체. 그러나 큰 관심과.
  • 항 혈전 제. 혈류를 침범 한 경우. Aspirin Cardio는 기본적인 단순한 acetylsalicylic acid만큼 마실 가치가 없으며 많은 부작용이 있습니다.
  • 미량 성분 및 미네랄. 마그네슘 및 칼륨 (Asparks 등).
  • 급성 발작의 완화는 니트로 글리세린에 의해 수행됩니다.

민속 요리법은 금기 사항입니다. 이것은 만병 통치약에 대한 시간 낭비, 소중한 세력 및 잘못된 희망입니다.

외과 적 치료조차도 밸브의 기능을 완전히 회복 시키지는 못하지만 몇 가지 제한 사항이있는 길고 고품질의 삶을 가능하게합니다.

외과 개입은 구조의 해부학 적 무결성을 복원하는 것을 목표로하지만 이것은 거의 발생하지 않습니다.

인공 보철이 주로 사용됩니다. 즉 인공 관절을 합성 인공 보철으로 교체하는 것입니다 (거절을 유발하지 않는 재료로부터).

이 기술은 위험하지만, 아날로그는 없다. 심장 변형은 이미 피할 수 없기 때문에 심장의 유기적 장애가 발생하기 전에 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

준비 또는 역동적 인 관찰 기간 동안, 그것은 금연, 알코올, 소금을 제한 (하루에 7g 이상), 완전히 잠 (밤에는 8 시간), 잘 먹는다 (적은 지방, 튀김, 통조림 및 편의 식품, 더 많은 비타민 및 유익한 단백질). 신체 활동이 최소화됩니다.

예후와 합병증

  • 역기능과 부적절한 혈액 공급으로 인한 심장 정지.
  • 심장 성 쇼크. 결과적으로 혈압 강하와 기관 활동 저하는 방출 감소, 급성 조직 저산소증 및 거의 100 %의 확률로 사망합니다.
  • 심장 마비. 심근 세포가 죽어. 광대 한 것에서 치료의 전망에 달려 있습니다. 어쨌든 상피에 의해 건강한 구조물의 일부가 결함으로 대체됩니다.
  • 뇌졸중 비슷한 과정. 사망률은 다소 낮지 만 신경 학적 결손으로 인해 삶의 질 저하가 더 높습니다.

대동맥 판막 전단에 장애가있는 환자의 주된 사망 원인은 다발성 장기 부전이며 드물게 심장 마비입니다. 명예로운 제 3 위 - 심장 마비.

예측은 차별화됩니다. 1 단계에서 생존율은 100 %, 2 ~ 80 %, 3 ~ 45 %, 4 ~ 10 %, 미래 5 년입니다. 말기 단계는 거의 100 %의 사망률과 관련이 있습니다. 종종 환자들은 1 년 내에 이정표를 넘지 않습니다.

치료 중, 기회는 다소 높습니다. 전체 복구는 1 단계에서만 가능합니다. 2 도의 대동맥판 막 폐쇄 부전은 이미 몸에 흔적을 남긴다. 그러나 이것은 여전히 ​​사망에 충분하지 않다. 결론 - 시간에 치료, 그렇지 않으면 이해가되지 않습니다.

결론적으로

심장병은 모든 연령층의 사람들에게 가장 흔한 사망 원인입니다. 조기 선별 검사와 정기적 인 심장 검진 사와의 검진이 장수의 열쇠입니다.

예방은 간단합니다 -식이의 정상화, 해로운 습관의 거부, 생활 습관의 일반적인 교정.


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