골 괴사 (M87)

[현지화 코드, 위 참조]

활성화 : 뼈의 무 혈관 괴사

제외 된 항목 :

  • 골 연골 병증 (M91-M93)
  • 턱의 골괴사 (의약) (방사선 유발) (K10.2)

필요한 경우 외부 원인 코드 (XX 등급)를 사용하여 의약품을 확인하십시오.

러시아에서는 질병의 발생률, 모든 부서의 의료기관에 대한 공중 전화의 원인 및 사망 원인을 설명하기위한 제 10 차 개정 질병의 국제 분류 (ICD-10)가 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새로운 개정판 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고있다.

무균 괴사 : 병인, 증상, 진단, 치료, 예후

무균 성 괴사는 골 구조, 영양, 골수의 지방 변성을 유발함으로써 유발되는 심각한 질병으로 간주됩니다. 이 병리학의 발전에 대한 많은 이유가 있습니다.

가장 흔히 동맥의 혈전증, 외상성 손상 및 혈액 순환 장애는이 병의 유발 요인으로 작용합니다. 질병의 원인, 증상, 진단, 치료를보다 자세히 고려하십시오.

질병의 병인학

무균 성 괴사는 뼈의 관절 표면의 연골 하 부위에서 뼈 조직의 일부가 괴사되는 것입니다.

이것은 말초 혈액 순환의 지속적인 위반의 결과로 형성된 연골, 뼈 요소의 초점 고장입니다.

이 병리는 뼈의 특정 영역에서 국소 순환 장애와 관련이 있습니다.

ICD-10에 따르면, 코드 M87.0은 특발성 무균 성 뼈 괴사에 할당됩니다.

이유

대퇴 골두의 비 무균 성 무균 괴사의 가장 흔한 원인은 코르티코 스테로이드 치료, 즉 알코올 남용으로 간주됩니다.

문헌에서는 2 가지 관점이 가장 일반적으로 고려됩니다.

무균 뼈 괴사는 다양한 원인을 유발할 수 있습니다.

  • 연장 된 동맥 경련;
  • 압축, 뒤틀림으로 인한 동맥의 완전 무결성 위반;
  • 색전증;
  • 정맥 스테이 시스;
  • 다양한 기계 동맥.

대퇴골의 무균 성 괴사는 관절 손상 (골단 절제술, 탈구의 골절) 및 외과 적 개입의 배경에 대해 발생합니다.

전문가들은 부러진 골반의 축적이 동맥혈의 폐쇄, 뼈 괴사를 유발할 수 있다고 제안합니다.

카드 패배

종종 무균 성 괴사는 다음과 같은 영역에 영향을줍니다.

  • 대퇴골 두.
  • 엉덩이 관절;
  • 무릎 관절;
  • 내측 대퇴골과;
  • 숫양 뼈;
  • 경골;
  • 어깨 관절;
  • 루네의 뼈 (Kinbek 병).

가장 흔하게 괴사 성 변화는 하나의 혈관 (대퇴골의 머리)을 공급하는 뼈 요소의 영역에서 발생합니다. 파괴적인 괴사가 자주 발생한다는 사실을 명확한 예로서 들려주는 것은이 영역에 있습니다.

이 병리는 다음과 같은 위험 요소가있는 경우에 가장 자주 발생합니다.

  • 관절 부상;
  • 장기간에 걸쳐 코르티코 스테로이드 사용;
  • 췌장염의 발병;
  • 알코올 남용;
  • 내분비 질환;
  • 신진 대사 장애;
  • 대기압의 변화 (예리한);
  • microtrauma 스포츠 훈련 중.

또한 다음과 같은 질병을 가진 사람들도 위험에 처해 있습니다.

  • 겸상 적혈구 빈혈;
  • 골다공증;
  • 감압병 (압력의 급격한 감소로 인해 막힌 혈관의 막힘. 따라서 다이버, 광부가 위험에 처해 있음).
  • 허혈성 심장 질환;
  • 류마티스 성 관절염;
  • 루푸스 홍반증;
  • 골감 감소증;
  • 고혈압;
  • 강직성 척추염;
  • 고 콜레스테롤 혈증.

병리학은 다음과 같은 약물의 독성 효과와 함께 발생할 수 있습니다 :

무균 괴사의 단계

무균 성 괴사의 증상

무균 괴사는 많은 특징을 가지고 있습니다. 고관절에서 질병의 진행을 나타내는 증상은 다음과 같습니다.

  • 영향을받는 관절 부위의 통증. 일반적으로 부하가 증가하면 증가합니다. 통증 증후군은 허리 부위, 무릎, 고관절까지 이어집니다.
  • 통증은 괴롭고 쉬게됩니다. 그녀는 밤에 환자를 떠나지 않고 아침까지 조금씩 약해 지기도하고 침대에서 나올 때 다시 시작합니다.
  • 걷는 동안 상당한 파행 (그것은 영향을받는 사지의 단축으로 인해 나타납니다);
  • 운동 범위를 제한합니다 (하지를 다리쪽으로 들어 올리거나, 무릎을 구부린 다리를 위로 당겨서 양말을 신는 데 어려움이있을 수 있음).
  • 급성 질환의 경과. 일어나서 며칠 안에 최대 통증에 도달 할 수 있습니다. 따라서 1 개월 후. 아프는 장애가 될 수 있습니다.

질병 진단 방법

고려중인 질병의 진단은 다음과 같은 방법으로 구성됩니다 :

  1. 정형 외과 적 외상 학자에 의한 환자의 임상 검사. 이 검사 과정에서 의사는 사지의 단축, 체중의 다리 축소, 허벅지 근육 섬유의 위축을 발견합니다.
  2. 고관절의 방사선 사진. 이 연구 방법은 병리학이 긴 전문가가 대퇴골 두의 괴사 부위를 결정할 수있게합니다.
  3. MRI, CT. 의사는 질병의 초기 단계에서 이러한 상세한 진단 방법을 사용할 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 아플 때 적절한 치료를 시작할 수 있습니다.
  4. 연조직, 골격의 삼상 신티그라피. 이 방법은 혈액 흐름, 뼈 조직 내부의 변화를 평가할 수 있습니다. 악성 종양의 존재, 전이를 배제 할 필요가 있습니다.

환자를위한 추가 진단 방법을 처방 할 수 있습니다.

  • 혈액 검사. 그것은 일반적인 건강 상태, 관련된 질병의 존재를 보여줄 것입니다;
  • 소변 분석. 단일 소변에서 매일 소변에서 칼슘의 농도, DPID에 대한 데이터를 제공합니다.

치료

전문가에 따르면 보수 치료는 병리학 적 과정을 멈출 수 없다고한다. 그것은 통증의 심각도를 줄이고, 영향을받는 관절에 부하를 줄이기 위해 처방됩니다.

보수 치료 (conservative therapy)는 그러한 방법의 사용이다 :

약물 치료는 다음 약물을 사용하여 제공됩니다 :

  • 혈관 약물;
  • 칼슘 보충제;
  • 칼슘 대사 조절제;
  • B 비타민;
  • 연골 보호제;
  • NSAIDs;
  • 근육 이완제.

실시 된 보수 치료가 효과가 없다면 의사는 수술에 의존합니다. 다음과 같은 방법으로 표현됩니다.

  • 괴사의 초점 감압;
  • 대퇴골 절골술;
  • 영향을받은 관절의 관절 성형술.

일부 치료 센터에서는 전문가가 다음과 같은 치료 방법을 사용합니다.

  • 환자 연결부에서 하중 재분배, 정형 외과 정권 준수 (목발 사용). 하중을 줄임으로써 괴사의 영향을받는 부위의 손상을 예방하고 뼈 조직 내의 재생 과정을 시작합니다.
  • 전문가가 개별적으로 선택하는 약물 복용.
  • phytoapplicators, 치료 장치의 수단으로 침술 포인트의 electrostimulation;
  • 마사지 (분절, 골막);
  • 피토 목욕 (권장 온도는 37 ~ 38도);
  • 매일 치료 운동.

중요한 미네랄의 뼈 조직에 필요한 영양소는 피부를 통한 일정한 유입을 통해 충족됩니다. 이 유입은 특수 장치, 생물학적 활성 물질을 가진 도포기에 의해 제공됩니다. 또한 모든 물질은 의약품 섭취, 영양 섭취를 통해 감염된 조직에 침투 할 수 있습니다.

위험한 질병이란 무엇인가?

골 괴사는 돌이킬 수없는 변화를 일으켜 뼈의 힘을 현저하게 감소시킵니다. 병리학의 진행은 위험한 장애입니다.

예측

치료의 효과는 객관적인 연구 방법뿐만 아니라 질병의 증상의 사라짐에 의해 평가됩니다. 3 개월마다 영향을받는 관절의 제어 X- 레이를 시행하는 것이 좋습니다.

의사는 환자에게 혈액 또는 소변 검사를 의뢰 할 수 있습니다. 이러한 매개 변수의 변화를 평가하는 것이 필요합니다 : 지방, 미네랄, 탄수화물 신진 대사, 흡수, 골 형성.

적시에 치료하면 관절 손상을 방지하고 파괴적인 과정을 줄이며 영향을받는 사지의 이동을 회복시킵니다. 치료는 또한 근육 섬유의 기능에 동기화를 달성하는 데 도움이됩니다.

위험한 무균 괴사는 무엇인가? 동영상에서 확인하십시오.

대퇴골 두 무균 괴사의 발생 및 치료의 원인

대퇴골의 무균 성 괴사는 복잡한 퇴행성 - 영양 장애 (degenerative-dystrophic disease)이며, 관절이 가장 큰 부담 인 곳에서 고관절의 괴사와 뼈의 괴사가 특징입니다.

괴사와 같은 개념은 외인성 또는 내인성 요인의 결과로 생체 내 국소 조직 괴사를 의미합니다. 이 진단에서 무균이라는 단어는 조직의 파괴가 미생물의 잘못을 통해 일어나지 않고 완전히 멸균 된 상태임을 분명히하기 위해 주어집니다.

이유

이 병리로 이어진 모든 이유는 4 개의 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

  1. 혈관.
  2. 기계 기능성.
  3. Exchange 위반.
  4. 유전 요인.

혈관 변화는 두 가지 유형이 될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 혈액 순환 장애가 대퇴골 부위에서 발생하며, 이는 매우 빠르게 조직 괴사 병소의 발달로 이어진다.

두 번째 경우에는 혈액 순환이 연골 조직의 영역에서 방해됩니다. 동시에, 연골은 탄력성을 잃어 버리며, 이것은 연골이 뼈를 보호하는 것을 중지 시키며, 이는 뼈를 강하게 손상시키기 시작합니다. 이 때문에 뼈 조직의 구조가 교란되고 괴사 초점이 점차적으로 형성됩니다.

기계적 원인은 관절에 과도한 스트레스와 관련이 있으며 이는 전문적인 활동과 척추 질환 및 비만과 관련 될 수 있습니다.

세 번째 유형의 원인은 내부 기관뿐만 아니라 관절 조직, 예를 들어 몸의 근골격계 및 관절 계통의 건강을 담당하는 칼슘, 마그네슘 및 기타 미량 원소의 부적절한 신진 대사로 인한 대사 장애입니다.

마지막으로 유전 적 요인은 성별, 연령, 인종 및 기타 여러 요소와 관련됩니다. 그리고 대개 대퇴골 두의 괴사는 성숙한 나이의 남성에서 발생합니다.

위의 이유 중 하나만으로도 질병을 일으킬 수 없다는 사실이 정확하게 입증되었습니다. 사진에서 볼 수있는 대퇴골 두 무균 괴사가 발생하기 위해서는 몇 가지 요인이 동시에 필요합니다.

임상 사진

그 과정에서 질병은 여러 단계를 거치며 그 증상은 그들에 달려 있습니다. 첫 번째 단계에서 주요 증상은 통증입니다. 그리고 그것은 완전히 갑자기 나타납니다. 처음 며칠간 통증 때문에 사람이 걸을 수 없거나 앉아있을 수 없습니다. 그런 다음 상태가 일시적으로 개선되며 통증은 육체 운동 후에 만 ​​나타나고 휴식시 완전히 사라집니다.

그런 다음 통증 증후군의 강도와 지속 기간이 다시 증가하고 낮에는뿐만 아니라 밤에도 사람을 괴롭히기 시작합니다.

두 번째 단계에서는 통증이 영구화되고, 관절의 움직임이 급격하게 제한되고, 근육 위축이 시작되고, 허리 둘레에서 허벅지가 건강한 다리의 허벅지와 달리 3-4cm 정도 감소합니다.

세 번째 단계에서 통증은 어떤 경우에도 발생하며 심지어 약한 부하에서도 발생합니다. 운동의 진폭은 급격하게 감소하고, 림프가 발생하며, 근육 위축이 매우 현저하며, 영향을받는 다리의 현저한 단축이 발생합니다.

그리고 마지막으로, 네 번째 단계는 영향을받는 다리의 영역에서 뚜렷한 변화가 있습니다.

대퇴골 두 무균 성 괴사는 종종 어린이에게서 진단됩니다. 그들은 osteochondropathy, epiphyseal dysplasia, 대퇴 골단 (epiphyal epiphysis)의 형태로 나타난 병리학 형태를 가지고 있습니다.

진단

질병의 진단은 어떤 어려움도 나타내지 않습니다. 일반적으로 정확한 방사선 검사만으로도 정확한 진단이 가능합니다. 그러나 초기 단계에서는 조직 손상의 깊이를 결정하는 데 도움이되는 CT 나 MRI와 같은 다른 방법이 필요할 수 있습니다. 진단을 받으면 질병은 ICD 10으로 M91.1로 암호화됩니다.

보수 치료

대퇴골의 무균 괴사에 대한 보수 치료의 기본은 질병의 진행을 예방하거나 적어도 늦추는 것입니다. 또한,이 요법은 통증의 감소 또는 완전한 제거 및 관절 기능의 개선을 포함한다. 그러나이 모든 것을 성취하기 위해서는 엄격한 의학적 감독하에있는 병원의 상황에서만 나타난다.

선택한 약물은 NSAIDs와 코르티코 스테로이드입니다. 또한, 치료는 개별적으로 선택된 운동, 전기 영동, 정형 외과 치료, 마사지로 보완됩니다.

초기 단계에서 중요한 것은 엉덩이 부위의 혈류를 회복시키고 정맥의 침체를 없애는 것이고, 미래에는 뼈와 연골 조직의 강도를 높이는 데주의를 기울이는 것이 중요합니다.

보수 치료가 결과를 가져 오지 않으면 환자는 장애를 보장하는 관절을 완전히 교체하는 수술을 받게됩니다. 그리고 이것을 피하기 위해서는 통증, 파행 또는 기타 건강에 좋지 않은 증상 인 발이 불편 해지 자마자 즉시 의사의 진료를 받아야합니다.

엉덩이, 무릎, 어깨 관절 및 뼈의 무균 괴사

내용

무균 괴사의 개념은 말초 순환의 지속적인 위반의 결과로 형성된 연골과 뼈 요소의 국소 붕괴를 의미합니다. 이 병리학 적 상태는 정상적인 삶과 인간의 수행에 위협이됩니다. 진행되는 동안, 하나 또는 다른 관절의 무균 성 괴사가 장애로 이어진다. 괴사 성 변화의 위험이 가장 큰 것은 단일 혈관을 통해 혈액이 공급되는 뼈 요소입니다. 그래픽 예를 들어 대퇴골의 머리 부분을 골라 내면 파괴적인 괴사가 자주 발생합니다.

이 병에 걸린 대퇴골의 머리.

그것은 중요합니다! 이 병리학의 치료가 얼마나 효과적 일지는 그 단계와 파괴적인 과정의 보급 정도에 직접적으로 달려 있습니다.

이 병리학 적 상태는 Mb 10 (Molecular Disp. 45 세 미만의 남성은 이환율의 위험이 있습니다. 이러한 환자들은 대개 고관절의 돌이킬 수없는 변화에 직면하게되며, 그 결과 남성은 마침내 자신의 능력을 상실하고 장애를 등록하게됩니다. 이것이이 질환의 치료에있어 현대적인 경향이 무증상 괴사의 징후를 조기에 발견하고 허혈성 부위의 위축성 회복을 목표로하는 이유입니다.

또한이 질환의 임상상에서 특징적인 증상을 구별하며, 혈액 생화학 중 하나 인 도구 및 실험실 방법이이 상태를 진단하는 데 도움이됩니다.

대퇴골 두 무균 괴사

이 병리학 적 상태는 괴사 성 변화의 증상의 생생한 예입니다. 소아에서 골반 괴사가 발생하면이 병리를 Legg-Calvet-Perthes disease라고합니다. 성인의 엉덩이 관절이 가장 큽니다. 이 해부학 적 형성의 구성에는 대퇴골 두와 골반 뼈의 비구가 포함됩니다. 관절의 표면에는 유리질 연골 (hyaline cartilage)이 있는데, 관절 부위의 모터 감가 상각 (motor depreciation)과 슬립 (slip)을 제공합니다. 3 개의 작은 구경 동맥에 의해 구동되는 밀폐 된 챔버의 아날로그 인 대퇴골 두에 특별한주의가 기울여 져야한다. 이 부위의 혈관 내강은 미발달 상태이므로 허혈 및 죽어가는 엉덩이 뼈의 위험이 증가합니다.

TBS를 공급하는 선박 네트워크.

mcb 10에서이 질환은 M87.0 (특발성 무균 성 뼈 괴사)으로 분류됩니다. 괴사 성 변화가 어깨, 무릎 또는 허벅지에서 발생했지만 ICD 10은 병인학면에서 동일합니다.

의학적 관행에는 괴사 성 변화의 위치에 따라 질병을 세분하는 골관절 장치의 병리학에 대한 별도의 분류가 있습니다. 대퇴골 두의 파괴적인 병변의 그런 다양성이있다 :

  1. 중앙 형태. 이러한 유형의 병리학은 모든 경우의 2 % 이하를 차지합니다. 괴사 성 변화 부위는 대퇴골 두의 중심부입니다.
  2. 주변 양식 (모든 사례의 10 % 이하 차지). 이 질환은 대퇴골 두의 외측 부분에 손상을 입히는 특징이 있는데,이 부위의 위치는 관절 연골 부위입니다.
  3. 분절 형 (모든 경우의 약 50 %). 이 병리학 적 특징은 대퇴골 두의 상부 또는 상부에 위치한 원뿔 모양의 괴사 성 초점이 형성된다는 점이다.
  4. 총 양식. 이 유형의 질병은 무균 성 괴사의 분절 형 이후 빈도면에서 2 위를 차지합니다. 병리학은 좌우 대퇴골 두의 광범위한 괴사 과정이 특징입니다.

표면은 괴사의 영향을받습니다.

이 병리학 적 상태의 병인학에는 혈관과 비 혈관의 원인이 있습니다. 현대의 의료 행위에는이 질병의 발생에 관한 이론이 있습니다.

  • 혈관 이론 이 이론에 따르면 대퇴골 두 부분에 공급하는 혈관은 다양한 요인의 영향을 받아 운반 능력을 상실합니다. 이 과정의 결과로, 국소 혈액 순환이 어려워지고, 지속적인 허혈이 형성되고, 혈액 점도가 증가하고, 괴사 성 변화가 형성된다.
  • 외상성 부상. 이 버전은 대퇴골 두의 파괴 발병의 가능한 원인이 상해 (탈구 또는 골절)로 인한 무결성을 침해한다는 것을 나타냅니다.

흥미로운 사실! 일부 과학자들은이 병리 발달의 잠재적 요인은 허벅지 머리에 대한 지속적인 압축 효과라고 주장하는 경향이있다. 이 해부학 적 형성이 규칙적인 과도한 부하를 겪게되면, 이는 혈관 내강의 보상 적 감소로 이어지며, 그 결과 국소 대사 과정이 교란되고, 부패 생성물의 축적과 함께 뼈의 파괴가 발생하게된다.

질병으로 인해 부분적 또는 완전 장애가 발생하면 장애가 발생합니다.

대퇴골 두 무균 괴사의 징후와 치료

이 질병으로 보수적이고 급진적 인 효과가 사용됩니다. 의료 전술은 대퇴골 두의 파괴 정도뿐만 아니라 괴사 성 초점의 위치에 직접적으로 달려있다.

흥미로운 사실! 대퇴골 두의 지속적인 허혈 발작과 괴사 성 변화가 나타날 때까지 평균 3-5 일이 걸립니다. 가장 좋은 경우에는 손상된 혈액 순환을 독립적으로 회복시킬 수 있지만 대부분의 경우 상황이 계속 악화되어 급속한 진행을합니다.

일방적 인 병변과는 달리, 양측 과정의 치료에는 많은 노력이 필요합니다. 이 질환에는 다음과 같은 임상 증상이 있습니다.

  1. 이동성 제한. 진행됨에 따라 괴사 과정이 관절막, 비구 및 연골의 부위에 영향을줍니다. 이 과정은 언급 된 구조의 변형과 관절의 이동성 위반을 동반합니다. 질병의 초기 단계에서 환자는 회전 운동이 제한적입니다. 질병이 다음 단계로 진행되면, 사람은 엉덩이 관절의 다리의 외전, 확장 및 굴곡에 어려움을 겪기 시작합니다.
  2. 통증 증후군 대퇴골 두가 폐쇄 공간이라는 사실을 고려하면 혈액 순환 장애는 뼈 내부의 압력 증가에 기여하여 뼈의 크로스바 영역에서 통증 수용기의 자극을 유발합니다. 과정이 시작될 때, 통증은 적당한 정도의 강도를 가지며, 운동 중 사람을 괴롭 힙니다. 병적 인 과정의 마지막 단계에서 통증은 일정하고 심각합니다.
  3. 다리를 짧게합니다. 괴사 과정의 결과로, 대퇴골 두의 소위 미세 골절이 형성되어 그 모양이 상실되고 목이 두껍고 짧아집니다.
  4. 절뚝 거리며. 하지의 일방적 인 단축과 함께, 운동의 생체 역학은 완전히 방해받습니다. 또한 파행의 원인은 통증이되며, 이로 인해 사람이 부상중인 팔다리를 제한해야합니다.
  5. 근육 위축. 말초 혈액 순환의 지속적인 위반은 뼈 및 연조직의 상태뿐만 아니라 병리학 적 과정에서 골격근에 영향을 미친다. 이 질병의 첫 번째 단계에서는 근육 위축의 징후는 보이지 않지만 질병이 정점에 도달하면 근육 조직의 부피가 8cm에 이릅니다.

이 질병의 보존 적 치료가 효과적이기 위해서는 가능한 한 조기에 치료를해야합니다.

괴사 단계

상기 분류에 추가하여, 질병은 조건 적으로 4 단계로 나누어지며, 각 단계는 특징적인 증상을 갖는다. 질병의 주요 단계는 다음과 같습니다 :

  • 1 단계 초기 변경 기간은 6 개월을 넘지 않습니다. 이 기간 동안 대퇴골 두의 모양을 유지하면서 스폰지 물질이 점진적으로 파괴됩니다.
  • 2 단계 이 기간은 약 6 개월입니다. 질병 의이 기간 동안, 대퇴골 머리의 여러 골절이 특징적이며, 그 다음에 압박과 쐐기가 서로 붙습니다.
  • 3 단계 병리학 적 변화의 평균 지속 기간은 2 년이다. 괴사의 초점 주위에 위치한 손상되지 않은 조직은 손상된 뼈 조각을 체계적으로 용해 (용해)합니다. 이 과정에서 결합 조직 섬유가 대퇴골 두의 두께로 새어 나옵니다. 이 과정의 결과는 새로운 선박의 형성을위한 유리한 조건의 출현이다. 재생 과정의 활성화에도 불구하고, 대퇴골 경부의 길이가 감소하고하지의 단축이 발생합니다.
  • 4 단계. 이 단계의 기간은 6 개월 이상입니다. 세 번째 단계에서 뼈의 머리 부분으로 뻗어 나온 연골 조직과 섬유 조직 조각은 천천히 그러나 확실하게 뼈 조직으로 바뀌어 손상된 스폰지 물질을 복원합니다.

그것은 중요합니다! 나열된 괴사 단계의 기간은 각 사람마다 다릅니다. 이 프로세스는 외부 요인 및 내부 요인의 영향을받을 수 있습니다. 이 질병에 대한 유리한 예후는 조기에시기 적절한 치료로 가능합니다.

X 레이 및 기타 진단 방법

이 병의 병리학 적 변화의 초기 단계에는 X 선에 특징적인 징후가 없습니다. 그래서 일부 의료 전문가는 괴사의 첫 번째 단계에서 얻은 X-ray 데이터에 근거하여 진단을 반박합니다.

그것은 중요합니다! X 선 영상에서 특유의 그림을 얻지 못한 일부 의사는 더 이상의 검사를 중단하고 좌골 신경의 좌골 신경 또는 골 연골 증의 증상을 치료하는 것을 선호합니다.

우리가 X 선 검사를 수행하는 것에 대해 이야기하고 있다면, 정보 내용을 증가시키기 위해 직접 및 측면 투사로 이미지를 찍습니다. 이 질병의 다른 진단 방법에는 다음이 포함됩니다.

  • MRI 진단;
  • CT 스캔;
  • 마그네슘, 인 및 칼슘에 대한 혈액 샘플의 실험실 테스트.

또한 파괴의 진행을 나타내는 주요 실험실 마커가 있습니다. 이러한 마커에는 피리 디놀린과 데 옥시 피리 돈의 농도가 포함됩니다. 이러한 물질의 검출을 위해 소변 검사가 사용됩니다.

개발의 원인

ICD 10에 따르면, 골반 뼈의 대퇴골 두와 골반의 파괴적인 괴사 성 병변에는 M 87.0으로 표시되어있다. 이 병리의 주요 증상은 위에서 논의했지만,이 질병의 발병에 기여하는 추가적인 원인을 언급해야합니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

  • 방사능 방사능의 작용;
  • 알코올의 규칙적인 사용;
  • 케이슨 병;
  • 혈액 시스템 병리;
  • 고관절의 골수염;
  • 글루코 코르티코 스테로이드의 장기간 사용과 관련된 치료 과정;
  • 만성 췌장염;
  • 자가 면역 병리학 적 증상 (출혈성 ​​혈관염, 전신성 홍 반성 루푸스 및 경피증);
  • 비 스테로이드 항염증제를 장기간 지속적으로 사용.

그것은 중요합니다! 많은 사람들에게 글루코 코르티코 스테로이드 약물의 사용이 무균 괴사의 형성에 어떻게 영향을 미치는지는 여전히 수수께끼입니다. 사실 호르몬 항염증제는 혈관 수축 작용을하여 말초 순환 장애와 지속적인 국소 허혈을 유발합니다.

우리가이 상태에 직면 한 사람들의 피드백을 고려하면 대부분의 경우 괴사는 고관절의 외상성 부상 (골절 또는 탈구)보다 먼저 발생합니다.

이 경우 방사선 진단은 구조 변화가 일어나는 단계에서만 유익합니다.

치료 방법

엉덩이 관절의 머리 부분에 파괴적인 변화가 발생하면 의학적 관행에서 여러 가지 약용 의약품 그룹을 포함하는 보편적 인 치료법이 사용됩니다. 이 그룹의 이름과 약의 이름은 표 형식으로 표시됩니다.

엉덩이 관절의 무균 성 괴사 ICB 10

"엉덩이 관절 MKB 10의 무균 괴사"주제에 대한 가장 완벽한 답변.

인체는 내부 기관뿐만 아니라 뼈와 관절까지 혈액을 공급하는 혈관으로 스며 든다. 혈관이 막히면 보통 혈액의 움직임이 방해되어 신체 부위 중 하나의 괴사를 유발합니다. 고관절의 괴사는 대퇴골 두 부위에서 혈류가 방해받을 때 발생합니다.

대퇴골 두의 괴사는 어떻게 생겼습니까?

품종 중 하나는 감염이없는 무균 형태입니다. 여러 가지 이유가 질병을 일으킬 수 있지만, 주된 이유는 고관절에서 정상적인 혈액 공급이 부족하여 머리의 골수가 손상되어 다른 부분이 죽을 때입니다. 이어서,이 영역에는 다양한 퇴행성 - 영양 장애의 변화가 있으며, 관절의 움직임은 제한적입니다.

이 질병은 어린 나이에 아주 자주 나타납니다. 이런 경우의 절반에서 무균 성 괴사가 한쪽 다리의 엉덩이 관절과 다른 쪽 다리에 영향을줍니다.

무균 성 괴사의 원인

무균 성 괴사의 주요 원인은 일반적으로 4 가지 범주로 나뉩니다 :

    혈관 자연의 장애. 미세 순환 장애는 정맥 네트워크의 다른 부분에서 발생합니다. 다른 경우에는 혈액이 정상 수준의 응고를 잃어 버리면 두꺼워집니다. 신체에서 발생하는 다양한 병리가 이러한 장애를 일으킬 수 있으며,이 경우 원래의 원인을 치료해야합니다.
    결과적으로, 엉덩이 수영장으로의 혈액 공급의 방해로 인해, 머리의 뼈 조직이 어떤 곳에서 죽습니다. 다른 경우, 연골로의 혈액 공급이 방해 받거나, 탄성 특성을 잃어 버리고, 스트레스로부터이 부위의 뼈를 충분히 보호하지 못합니다.

괴사의 원인

  • 기계적 원인은 고관절에 과도한 하중이 가해진 다. 이는 전문적인 직무, 훈련, 근면, 상처를 수행 할 때 발생할 수 있습니다. 이 질환의 가장 흔한 원인은 자궁 경부의 골절이나 고관절 탈구입니다. 이 경우 대퇴골 두의 괴사가 처음 나타나는 증상보다 더 빨리 진행되기 시작합니다.
    종종 기계적 성질의 원인은 근골격계의 다양한 질병에서 걷거나 일을하는 동안 몸의 무게 중심의 변위입니다.
  • 신진 대사 장애, 임신은 종종 모든 뼈와 관절에 압력을 가하는 초과 체중의 출현으로 이어진다.
  • 유전 문제는 성별, 연령, 신체의 대사 과정, 뼈 조직의 파괴 속도, 뼈의 다양한 신 생물의 출현과 관련이 있습니다. 따라서 근무 연령의 남성은 무릎의 무균 성 괴사를 종종 일으킬 수 있습니다. 특히 성년의 사람이 신체를 무거운 육체 노동에 노출 시킨다면 더욱 그렇습니다.
  • 현대 의학은 질병이 문제 중 하나에 의해 야기 될 수 없다는 것을 입증했으며, 복합체의 여러 요인들에 의해 유발되었습니다. 특발성 관절 괴사는 특별한 이유없이 나타납니다.

    질병의 증상

    질병은 괴사의 증상에 따라 다양한 단계의 특성을 가질 수있는 여러 단계를 거칠 수 있습니다. 질병의 증상은 다음과 같습니다.

    • 허벅지, 무릎, 엉덩이에 발산하는 사타구니 부위의 통증;
    • 고관절 부위의 연조직 위축;
    • 엉덩이 관절의 움직임의 진폭 감소;
    • 아픈 다리의 전 부하의 불가능;
    • 몸의 무게 중심을 건강한 다리로 옮깁니다.

    질병의 증상은 질병의 발병과 함께 가장 자주 발생하며, 급속하게 진행되고 있습니다. 고관절의 무균 성 괴사는 중대한 장애가 일어나기 전에 4 단계를 거칠 수 있습니다.

    골반 관절의 괴사 단계

    1. 첫 단계에서 통증 만 나타납니다. 처음 엔 강렬한 자세를 취한 다음 가라 앉고 밤늦거나 다리가 부러 질 때 다시 나타납니다. 점차적으로 통증의 강도와 지속 시간이 증가 할 것입니다. 허벅지 근육의 힘든 위축이 나타날 수 있습니다.
    2. 대퇴골 두 번째 괴사의 경우, 통증은 영구적이며 특히 운동 후에 나타납니다. 환자는 다리를 완전히 움직일 수 없다고 느끼기 때문에 건강한 사람을 의지하여 돌보아줍니다. 고관절의 중대한 위축이 있으며, 둘레가 몇 센티미터 줄어든다.
    3. 질병의 세 번째 단계에서, 사소한 신체적 인 노력으로도 통증이 발생하고, 엉덩이 관절의 움직임의 진폭이 급격하게 감소하고, 파행이 나타나기 시작합니다. 허벅지 근육의 현저한 위축과 함께 하부 다리의 근육이 감소합니다. 다리가 짧아지기 시작합니다.
    4. 네 번째 단계는 허벅지, 사타구니 및 무릎에서의 날카롭고 지속적인 통증, 다리 근육의 위축, 쇼트닝으로 인한 파행, 드물게 사지의 연장으로 특징 지어집니다.

    진단은 어떻게 되는가?

    발생하는 증상은 환자를 의사 사무실로 데려 가서 필요한 진단을 받게됩니다. 진단이 내려지면, 수술을 피하기 위해 포괄적 인 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

    고관절 두부 괴사의 진단은 X 선 촬영으로 1 단계와 2 단계에서 불가능하며, 통증 증후군으로 진단을 내릴 수는 없습니다.

    골반 자기 공명 영상

    그러므로 보통 의사는 다음을 처방합니다 :

    • 자기 공명 영상;
    • 컴퓨터 단층 촬영.

    이러한 도구 검사는 무균 괴사의 탐지를 100 % 보장합니다. 3 단계와 4 단계에서 병리 현상이 X- 레이에서 보입니다. 신체 검사에서 의사는 반드시 양쪽 다리의 길이를 비교할 것입니다.

    고관절의 무균 괴사 치료

    질병의 초기 단계에서 고관절의 머리의 괴사의 치료는 보수적이며, 사지의 길이를 변경하거나 관절을 고정 할 때 수술이 필요합니다. 보수 치료 목적 :

    1. 병리학의 발달을 막는다;
    2. 고통을 제거하십시오;
    3. 엉덩이 관절의 기능을 향상시킵니다.

    고관절 괴사의 치료 방법

    복합 요법의 도움으로 무릎 관절과 고관절의 괴사가 치료 될 수 있습니다. 치료 방법은 완전히 동일합니다. 그들은 다음을 포함합니다 :

    • 약물 치료제 복용, 통증 및 염증 완화, 대사 과정 정상화, 뼈 조직 및 연골 복원, 혈관 확장제;
    • 치료 운동;
    • 물리 치료 (레이저 요법, 열처리, 머리 감압);
    • 근육 수축력을 증가시키기위한 마사지;
    • 수동 요법;
    • 연고 및 젤.

    치료는 의사의 엄격한 감독하에 수행됩니다. 그는 또한 환자가 아픈 다리의 하중을 줄이고, 반대쪽 손에 지팡이를 착용하고, 의지하고, 전문의와 치료 운동을하는 것이 좋습니다. 질병의 초기 단계에 체조가 문제를 해결하는 주요 방법입니다. 그것의 도움으로 뼈 조직과 근육에서 신진 대사 과정을 회복시킬 수 있습니다.

    보수 치료로 결과가 나오지 않고 질병이 진행되면 의사는 수술 적 치료를 결정합니다. 질병이 시작되면 관절 조직의 혈류를 회복하고 혈관의 혈액 정체를 제거 할 수 있습니다. 무균 괴사가 이미 두 번째 단계로 넘어 간다면 환자는 다음을 필요로합니다.

    1. 파괴 된 부분을 완화하기 위해 비구멍과 관련하여 머리의 위치를 ​​변경하십시오.
    2. 관절로가는 혈류를 개선하고 뼈 내부의 혈압을 낮추십시오.
    3. 엉덩이 관절의 머리 부분의 손상 부위의 강도를 증가시킵니다.

    문제가 이미 너무 멀리 간다면 환자는 사지의 기능을 회복하기 위해 파괴 된 관절을 보철물로 교체해야합니다.

    ICD-10 코드

    국제 분류에 따르면이 질병의 코드는 M87입니다

    • 설명
    • 이유
    • 증상 (징후)
    • 진단
    • 치료

    Legg - Calvet - Perthes disease (대퇴골 두의 골 연골 병증) - 대퇴골 두의 특발성 무균 성 괴사. 통용되는 나이는 4-14 세입니다. 우세한 층. 소년들은 소녀보다 3-4 배 더 자주 아프다.

    ICD-10 질병의 국제 분류를위한 코드 :

    • M91.1 대퇴골 두의 청소년 골 괴사

    유전적인 측면. osteochondropathy의 그룹에 포함되어 있습니다. 인구 조사에 따르면, 2.5 ~ 3 %의 자손에 대한 위험이있는 다 요인 상속이 가정됩니다. 아마도 혈전증의 소인이 질환 발병의 원인이 될 수 있습니다. 종양의 화학 요법, 유전성 및 비 유전성 질환 (예 : 일부 용혈성 빈혈)의 합병증 일 수 있습니다.

    Pathomorphology. 5 단계가 있습니다 : • I - 무균 성 괴사 • II - 2 차 압박 골절 • III - 괴사 성 해면질 물질의 분열, 흡수 • IV - 보상 • V - 2 차 변화의 단계.

    임상 이미지 • 과정은 더 자주 일방적이며 덜 자주 - 양측 • 초기 단계는 증상이 없다. • 첫 번째 증상은 고관절과 파행의 경미한 통증이다. 때로는 병이 무릎 관절의 통증으로 시작됩니다. • 나중에, 걷거나, 관절 통증, 파행, 둔부 근육 위축, 고관절의 회전 운동 및 외전 제한, 사지의 단축 등으로 피로가 생깁니다.

    진단 • X- 레이 검사. 질병의 단계에 따라 대퇴골 두의 크기가 줄어들고, 평평한 모양과 골다공증, 단편 또는 경화성 구조가 나타날 수 있습니다. 후기에는 머리가 버섯 모양을 취합니다. 목이 짧아지고, 목 - 골간근 각도가 감소합니다. 공동 간격이 넓어짐 • 99mTc의 방사성 동위 원소 스캔으로 혈액 순환이 잘 안되는 부위가 드러남 • MRI는 초기 단계에서 괴사를 감지합니다.

    치료 • 전 사지 내리기 - 커프 스트레칭, 목발 걷기 • 물리 요법 (염화칼슘, 코카 르 복실 라제, 아미노필린, 엉덩이, 오조 케 라이트 및 진흙으로 전기 영동), 마사지 및 운동 요법 • 수술 치료는 질병의 단계 II-III에 표시되며, 대퇴 근위부로의 혈액 공급 및 고관절에서의 생체 역학적 장애의 제거. 엉덩이 목 터널링을 시행하고, 골 이식을 운하에 도입하고, 대퇴골 두의 중심부에서 절골술을 시행합니다. • 치료 기간은 3 ~ 4 년입니다. 전문 요양원에서의 치료를 권장합니다.

    ICD-10 • M91.1 대퇴골 두의 골 결손증

    대퇴골 두 무혈성 괴사 (ANFH)는 불충분 한 국소 혈액 순환으로 인한 심각한 만성 질환으로 허벅지 머리의 뼈 조직을 파괴합니다.

    통계 뼈와 근육의 모든 질병 중 대퇴골 무균 성 괴사는 1.2 ~ 4.7 %입니다. 다른 저자들에 따르면 대부분 30-50 세의 남성이 아프다 (여성보다 약 7-8 배 더 자주).

    또한, 50-60 %의 경우에 양쪽 다리가 영향을받습니다. 한쪽에서 시작된 과정은 90 %의 사례에서 1 년 후 다른 쪽에서 발생합니다.

    재미있는 사실과 역사

    • 지난 세기의 20-30 대에서 대퇴골 두 무균 성 괴사와 유사한 질병의 첫보고가 나타났습니다.
    • 오랫동안이 병은 같은 용어를 사용하도록 제안하는 Perthes 병 (어린이의 대퇴골 두 파 파괴)과 비교되었습니다. 그러나 소아에서 질병이 더 쉬우 며, 대퇴골 두의 모양을 보존하면서 뼈 조직이 복원되며 병변에는 명확한 위치가 없다는 점이 지적되었습니다.
    • 정형 외과 학자들의 국제 회의에서 1966 년 파리에서만, 대퇴골 두 무균 괴사 (ANFH)가 별개의 병으로 빠져 나갔다.
    • PNHM은 고관절 치환술의 가장 흔한 원인입니다. 더욱이, 결과는 고관절의 골관절염 (변형 및 관절 이동성의 제한과 관련된 질병)에 대한 유사한 수술보다 훨씬 더 악화된다.
    • ONGBK는 젊음과 일하는 나이의 사람들에게서 더 일반적이며, 장애의 발달과 삶의 질이 저하됩니다.
    • 질병의 보수 치료 (마약의 도움으로)는 효과가 없습니다.
    • 질병 발병 2 ~ 3 년 후에 수술 적 치료가 시행됩니다.

    대퇴골과 엉덩이 관절의 해부학 대퇴골은 다리와 다리의 가장 긴 쌍의 관상 뼈입니다.

    몸에 더 가까운 대퇴골 부분에는 허벅지 머리 - 구형 돌출부가 있습니다. 목의 머리부터 대퇴골의 몸통과 머리를 연결하는 좁은 영역이 출발합니다. 마운드의 몸체로 목이 변하는 곳에서 굴곡과 두 개의 뼈 돌출부가 있습니다. 크고 작은 침을 흘립니다.

    허벅지의 머리에는 관절면이 있으며,이 관절면은 비구와 연결되어 골반 뼈의 딤플과 연결되어 엉덩이 관절을 형성합니다. 허벅지와 비구의 머리는 연골 조직으로 덮여 있습니다.

    엉덩이 관절 자체는 연조직 (관절 캡슐) 아래에 숨겨져있어 연골 조직에 영양을 공급하고 관절의 미끄럼면을 보장합니다.

    뼈 조직의 구조와 층

    뼈에는 여러 종류의 세포가 있습니다. 골아 세포와 골 세포는 뼈 조직을 형성하고 파골 세포는 그것을 파괴합니다. 일반적으로 뼈 형성 과정은 파괴 과정보다 우선합니다. 그러나 나이가 들면서 다양한 원인의 영향을 받아 파골 세포의 활성이 증가하고 골아 세포가 감소합니다. 따라서 뼈 조직은 파괴되어 업데이트 할 시간이 없습니다.

    뼈의 구조 단위는 중심 골 뼈 주변에 대칭으로 위치한 원통형의 뼈 플레이트 (5 ~ 20 개)로 구성된 골전도입니다. 채널 자체를 통해 혈관과 신경을 통과시킵니다.

    내부 interosalous intercalary plates로 채워지는 osteons 사이에 틈새가 있습니다 - 이것은 뼈의 세포 구조가 형성되는 방법입니다.

    osteons의, 뼈 물질의 crossbars (trabeculae 또는 광선) 형성된다. 그들은 뼈가 가장 큰 하중을받는 방향 (걷기, 움직일 때)과 붙어있는 근육을 뻗는 방향에 따라 배열됩니다. 이 구조로 인해 뼈의 밀도와 탄성이 제공됩니다.

    그리고 크로스바가 단단하다면

    소형 물질 (중간층), - 느슨한 경우

    뼈의 스폰지 물질 (내부 층). 뼈 바깥 쪽이 덮여있다.

    골막 (protiosteum, 바깥 쪽 층)은 osteons의 protode 채널을 따라 뼈 깊숙히 들어가는 신경과 혈관으로 가득 차있다.

    무균 괴사의 발생 기전

    완전히 연구되지 않았으므로이 질문은 열려 있습니다.

    현재 두 가지 주요 이론이 있습니다.

    • 외상 이론 - 부상 (골절, 탈구)으로 인해 뼈의 무결성이 깨질 때
    • 혈관 이론 : 다양한 요인의 영향으로 허벅지 머리에 혈액을 공급하는 혈관이 오랜 기간 동안 좁혀 지거나 작은 혈전에 의해 막혀 있습니다. 결과적으로, 국소 혈액 순환 (국소 빈혈)이 위배됩니다. 또한 혈액의 점도가 증가하므로 유속이 느려집니다.

    허혈로 인해 골아 세포 및 골 세포의 죽음이 증가하고 파골 세포의 활성이 증가합니다. 따라서 뼈 형성 과정이 감소되고 희석이 강화됩니다. 결과적으로 뼈 조직이 약화되고 강도가 감소합니다. 그리고 나서 그것이로드되면, 작은 덩어리 (crossbeams)의 미세한 골절이 일어나서 정맥을 먼저 압착합니다 - 작은 혈관에 혈액이 고여 나서 작은 혈관에 혈액이 고여 나서 혈액이 정체됩니다.

    이러한 모든 변화는 허벅지 머리의 허혈 현상을 향상시키고 뼈 안쪽의 압력을 증가시킵니다. 결과적으로, 대퇴골 두의 부하가 가장 큰 부위에서 골조직이 죽습니다 (괴사가 발생합니다).

    그러나 일부 학자들은 ONBK의 또 다른 발전 이론을 제시했다.

    기계적. 여러 가지 이유의 영향을 받아 뼈의 과로가 있다고 믿어집니다. 따라서 대퇴골 두의 뼈에서 나온 충격은 두뇌에 전달되어 역 신호를 유발하여 혈관을 보상 적으로 좁히는 결과를 낳습니다 (초기 상태로 되돌아 가려는 시도). 그 결과, 신진 대사가 방해 받고, 혈액이 정체되고 붕괴 생성물이 뼈에 축적됩니다.

    실제로, 이론 사이의 명확한 구분이 가능하지 않습니다. 게다가, 그들은 종종 서로를 보완하면서 동시에 작용합니다.

    참고!

    원칙적으로, 뼈의 괴사의 첫 번째 초점은 허혈 후 3-5 일 후에 나타납니다. 그러나 유리한 조건에서 혈액 공급이 회복되고 파괴 된 뼈 조직이 새로운 조직으로 대체됩니다. 대퇴골 두의 과대 적재로 인하여, 과정이 악화되어 질병의 진행과 심각한 경과로 이어진다.

    무균 성 괴사의 원인 대퇴골 두의 무결성이나 혈액 순환을 방해하는 요소는 사실상 뼈대의 괴사 (사망)를 일으킬 수 있습니다.

    외상 (탈구, 골절) 또는 수술

    그것은 혈전 (혈병 형성)에 의한 혈관 내강의 기계적 손상 (파열) 또는 막힘으로 이어진다. 그 결과, 대퇴골 두에 혈액 흐름이 방해받습니다. 또한이 병은 부상 후 몇 개월 후에 발생하기 시작하며 첫 징후는 1.5-2 년 후에 나타납니다.

    류마티스 질환 치료를위한 코르티코 스테로이드 (호르몬 약물)의 장기적인 사용 (건선 또는

    이것은 ONGB의 가장 일반적인 원인으로 간주됩니다. 무슨 일이야? 호르몬은 오랫동안 혈관을 수축시켜 힙합 머리의 국소 혈액 순환을 방해합니다.

    또한 코르티코 스테로이드를 장기간 사용하면 뼈 (골감소증)가 점차적으로 파괴되어 골다공증 (골밀도 감소)이 유발됩니다. 결과적으로, 운동 중에 뼈 크로스바는 "과로"를 경험하고 쇠약 해지고 (만성 미세 외상), 허벅지 머리에 동맥혈의 흐름을 차단합니다.

    체계적인 알코올 남용

    신체의 지방과 단백질의 신진 대사가 방해 받고 콜레스테롤이 동맥벽에 축적됩니다.

    . 결과적으로, 동맥 벽이 두꺼워 져서 탄성을 잃게되고, 대퇴골 두에 혈액 공급이 방해 받게됩니다.

    한 번에 많은 양의 술을 마시는 것.

    엉덩이 뼈의 머리에 혈액 공급이 급격히 감소하기 시작합니다.

    진통제 및 비 스테로이드 성 소염 진통제의 수용 부작용은 뼈대의 파괴와 골다공증의 발생입니다. 따라서 혈액 순환 장애 나 허벅지 머리에 가해지는 부하의 증가로 인해 ONBG가 발병합니다.

    자가 면역 질환 : 전신성 홍 반성 루푸스 또는 경피증, 출혈성 혈관염 등.

    면역 복합체는 혈관벽에 침착되어 면역 염증을 유발합니다. 결과적으로, 혈관 벽의 탄성 및 국소 혈액 순환이 방해 받는다. 이 질병의 치료를 위해 글루코 코르티코이드를 병용 투여하면 심각한 형태의 ONHB가 발생할 수 있습니다.

    케이슨 병

    흡기 형 가스 혼합물의 압력이 급격하게 감소하기 때문에 발생합니다 (잠수부, 광부 용). 따라서 기포 형태의 가스가 혈류를 통과하여 작은 혈관을 막 (색전증)하여 국소 혈액 순환을 방해합니다.

    요추부 척추의 문제

    척추 헤르니아와 같은 신경 분포를 위반하는 경우, 뼈 조직에 영양을 공급하는 혈관 경련이 발생합니다.

    무균 성 괴사는 만성 또는 급성 췌장염, 전리 방사선, 겸상 적혈구 빈혈 (유전병)에서 비롯됩니다. 불행히도, 이러한 질병에 대한 ONHA의 형성 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다.

    그러나 ONBK 환자의 30 %에서 질병 발병의 원인은 발견되지 않고 있습니다. 예, 그리고 종종 여러 요인이 함께 작용하여 질병의 급속하고 심각한 진행을 유도합니다.


    대퇴골의 무균 성 괴사의 유형과 단계

    엉덩이 관절의 질병 중에 발생하는 변화를 기반으로 무대에서 ONGEH의 가장 널리 분열. 그러나이 분리는 조건부입니다. 한 단계에서 다른 단계로의 전환에는 분명한 경계가 없기 때문에

    대퇴골 두 무균 괴사의 병기

    1 기 (약 6 개월 지속) - 초기 증상. 대퇴골의 머리에있는 뼈 조직의 스폰지 물질 (뼈대)은 죽어 있지만 모양은 변하지 않습니다.

    증상 질병 발병의 주요 징후는 고통입니다. 그리고 그것은 다른 방식으로 나타납니다.

    질병의 시작 부분에서 통증은 육체 운동이나 악천후시에만 발생하지만 휴식을 취하면 사라집니다. 점차적으로 통증은 영구적입니다.

    때로는 악화 기간이 지나면 사라지지만 자극 요인에 노출되면 다시 나타납니다.

    그러나 때로는 통증이 갑자기 나타납니다. 그리고 그것은 너무 강해서 어떤 환자는 그 발생의 하루와 심지어 시간을 지명 할 수 있습니다. 며칠간 통증 때문에 아프는 걸을 수도 앉을 수도 없습니다. 그런 다음 통증이 가라 앉거나 운동 후 나타나거나 증가합니다.

    보통, 질병의 시작 부분에서 통증이 고관절에서 발생하여 사타구니 또는 허리 부위, 무릎 관절, 엉덩이에 전파 (방사)됩니다. 그러나 통증은 처음에 허리 및 / 또는 무릎 관절에 나타날 수 있으며 의사를 오해하여 올바른 진단을 이끌어 낼 수 없습니다.

    이 단계에서 영향을받는 관절의 움직임에는 제한이 없습니다.

    2 단계 (6 개월) - 인상 (압착) 골절 : 대퇴골 두의 특정 부분에 하중이 가해지면 뼈 광선이 끊어지고 서로 쐐기 모양으로 부딪쳐 부서집니다.

    증상 통증은 일정하고 심각하며 휴식을 취하더라도 사라지지 않습니다. 또한, 운동 후 크게 증가합니다.

    이 단계에서 근육 쇠약 (근육 섬유의 숱이)이 영향을받는 쪽의 허벅지와 엉덩이에 나타납니다.

    원형 이동에는 제한이 있습니다. 또한 아픈 다리에서 원형 운동을 수행하거나 옆으로 가져 가거나 건강한 다리로 이어질 때 통증이 증가합니다.

    III 기 (1.5 년에서 2.5 년까지) - 재 흡수

    괴사 부위를 둘러싼 건강한 조직은 서서히 죽은 뼈 조각을 흡수합니다. 동시에, 모든 장기에서지지 역할을하는 결합 조직과 연골 조직의 섬은 대퇴골 두의 깊은 곳까지 자랍니다. 결과적으로 허벅지 머리에 새로운 혈관 성장 조건이 만들어집니다. 그러나 동시에 대퇴골의 성장이 손상되어 짧아집니다.

    증상 고통은 일정하며, 작은 하중 후에도 가중되지만, 휴식시에는 다소 감소합니다.

    관절의 이동성은 심각하게 제한되어 있습니다 : 환자가 걷거나 다리를 가슴쪽으로 당기거나 양말을 신는 것은 어렵습니다. 걷는 데는 절름발이가 있고, 엉덩이에서 나오는 근육 위축은 다리 아래쪽 (무릎 아래)으로 옮겨집니다. 환자는 지팡이에 기대어 움직이지 않고 거의 움직이지 않습니다.

    또한, 다리는 영향을받는 쪽에서 짧아집니다. 반면 일부 환자 (10 %)에서는이 질환이 예후에 악영향을 미친다.

    4 단계 (6 개월 이상부터) - 결과 (2 차 변형성 관절염이 발생 함).

    발아 된 결합 조직 및 연골 섬이 뼈 조직으로 변형되어 대퇴골의 해면상 물질을 회복합니다.

    그러나 2 차 변화가 형성됩니다 : 빔 (세포) 뼈 구조가 재건 (변형)되고 새로운 조건과 하중에 대한 적응 (적응)이 발생합니다.

    또한, 비구가 변형되어 평평 해집니다. 따라서 대퇴골 두와의 정상적인 해부학 적 접촉이 방해받습니다.

    증상 영향을받는 고관절이나 요추 부위에는 휴식을 취하더라도 계속 사라지지 않는 지속적인 통증이 있습니다. 허벅지와 아래 다리의 근육은 쇠약해진다 (부피는 5-8cm로 줄어든다). 병든 다리의 원형 교차로가없고 앞뒤가 크게 제한됩니다. 걸음 걸이는 크게 방해받습니다. 환자는 독립적으로 움직일 수 없으며, 지지대 (걷는 막대기)만으로 움직일 수 없습니다.

    PNHP의 각 단계의 기간은 자극적 인 요인, 적절한 치료 및 합병증의 존재 여부에 따라 달라지기 때문에 개인별입니다.

    그러나 무균 성 괴사로 항상 대퇴골 두가 동시에 영향을받는 것은 아닙니다. 그러므로 괴사의 원인에 따른 분류가 있습니다.

    ONGBK에는 네 가지 주요 형태 (종)가 있습니다.

    • 말초 (9-10 %의 경우) 형태 : 관절 연골 바로 아래에 위치하는 대퇴골 두의 바깥 부분이 영향을받습니다.
    • 중부 (경우의 2 %) 형태 : 대퇴골 두의 중앙에 괴사 부위가 형성됩니다.
    • 분절 형 (46-48 %의 경우) 형태 : 원추형의 작은 괴사는 대퇴골 두의 상부 또는 상부 외부에서 발생합니다.
    • 대퇴골 두 전체 손상 (40-42 %의 환자에서 관찰 됨).

    무균 성 괴사의 증상 그들은 항상이 질병에 대해서만 특징이있는 것은 아니므로 정확한 진단으로 인해 종종 무시됩니다.

    또한, 관절 캡슐이 과정에 관여 할 때 (염증이 일어나는 경우), 움직일 때 늘어나고 신경 종말은 압축됩니다.

    첫째, 원형 운동은 제한적이며, 몸의 측면으로 이어지고 굴곡과 확장을 이룹니다.

    질병의 마지막 단계에서 원형 운동이 없습니다.

    무균 괴사의 진단

    질병의 초기 단계에서 X 선 사진은 그다지 유익하지 않습니다. 그러므로 의사의 가장 흔한 실수는

    변화는 발견되지 않았고, 환자의 추가 검사는 중단되었다. 따라서, 그들은 "요추 골 연쇄증"또는 "좌골 신경통"으로 성공적으로 치료받지 못합니다. 환자의 1/3은 진단조차되지 않습니다.

    한편, BHA의 조기 진단과 적시 치료로 수술을 피할 가능성이 높습니다.

    더욱이 연구 방법의 선택은 조사 당시 질병의 단계에 달려있다.

    무균 괴사 진단을위한 하드웨어 방법

    고관절 검사 전에 예비 준비가 수행되지 않습니다.

    적응증

    • 엉덩이 및 / 또는 사타구니 부위의 급성 또는 만성 통증. 허리, 무릎 또는 엉덩이에 발산합니다.
    • 최근 부상 또는 과거 (골절, 탈구).
    • 치료의 효과를 모니터링합니다. 타이밍은 선택한 방법에 따라 결정됩니다.
    • 고관절을 인공 보철으로 대체하기위한 준비.
    • 고관절의 혈관 상태 평가 (CT 또는 MRI에서만).

    고관절의 방사선 촬영

    뼈 상태에 대한 통찰력을줍니다. 순환 장애에는 특별한 방사선 징후가 없습니다.

    방법론

    사진은 두 가지 투영법으로 찍습니다.

    • 직접. 환자는 다리를 똑바로 세운 자세로 특수 테이블 위에 놓고 발은 안쪽으로 돌립니다 (롤러를 사용하여 원하는 위치에 고정). 관절의 이동성이 손상되면 환자는 복부에 위치하여 롤러로 고정 된 골반의 반대쪽을 들어 올리라고 요청합니다.
    • 측면. 환자는 앙와위 자세로 특수 테이블에 놓고 시험 다리는 루트 조인트에서 구부려 90 ° 각도로 떼어냅니다.

    방사선 사진상 무균 괴사의 병리학 적 징후

    1 단계

    무균 성 괴사에 대한 증언은 없습니다. 대퇴골 두의 구조와 모양은 시각적으로 변경되지 않습니다. 그러나 골다공증 (뼈 재 흡수) 또는 골 경화 (뼈 가압은 염증의 징후)의 영역이 때때로 보입니다.

    2 단계

    대퇴골의 머리 부분에 죽은 뼈 조직 (괴사)과 작은 균열 (십자가 골절)이 보이는 부위입니다. 뼈에 인상 (주름)이 있습니다. 관절 틈이 불규칙하게 확장되었습니다.

    III 기

    허벅지의 머리에 골 재 흡수 영역이 결정됩니다. 그러므로, 그것은 모양을 잃어 버리고 분리 된 단편들로 이루어져 있고 대퇴골 경부는 짧아지고 두껍게됩니다. 동시에, 비구의 가장자리에 약간의 뼈의 성장이 보이고 관절의 공간 자체가 적당히 좁아집니다.

    4 단계

    대퇴골의 머리는 크게 변형되어 있습니다 : 짧고 넓습니다. 동시에 관절 틈이 급격히 좁아지고 비구가 변형되어 평평 해지고 가장자리에 거친 성장이 있습니다. 따라서 대퇴골 두의 관절면과 비구의 접촉이 끊어집니다.

    전산화 단층 촬영 (CT)

    인체를 통과하는 X 선이 서로 다른 밀도의 조직에 흡수되는 연조직과 뼈를 레이어별로 검사하는 방법입니다. 또한, 이러한 광선은 민감한 매트릭스에 떨어지고,이 매트릭스에서 컴퓨터로 전송되어 처리됩니다.

    CT의 도움으로 혈관의 상태뿐만 아니라 연조직을 둘러싸고있는 대퇴골 두와 연골의 구조가 결정됩니다 (필요한 경우).

    방법론

    조수는 환자가 앙와위 자세로 단층 촬영 테이블에 앉아서 방을 나가도록 도와줍니다.

    그런 다음 다른 방에있는 의사가 원격 제어 장치를 사용하여 검사를 수행합니다.

    • 스터디 영역을 스캐너의 프레임 (갠트리)에 배치하여 테이블을 이동합니다.
    • 원형의 움직임을 만들어내는 방사선 튜브가 포함되어있어 X 선의 반사를 포착하고 정보를 컴퓨터로 전송하여 처리합니다.

    혈관의 상태를 평가할 필요가 있다면, 연구 시작시 조영제가 도입되고, 일련의 층별 영상이 수행됩니다.

    CT에서 무균 성 괴사 증상

    자기 공명 영상 (Magnetic Resonance Imaging, MRI)

    연구 원리는 전자파를 사용하는 연조직과 뼈의 일련의 스냅 샷입니다.

    이 기술은 초기 단계에서 대퇴골 두에서 일어난 변화의 작은 초점을 탐지 할 수있게 해주 며 골반 내 부종 및 고관절의 염증을 나타냅니다.

    그러므로, MRI (NMR)는 무균 성 괴사의 진단에 가장 많이 사용되고 유익한 방법입니다.

    방법론

    의사의 조수는 환자가 자기 공명 영상 튜브 안에 누워서 방을 나가도록 도와줍니다.

    그런 다음 의사는 유리창을 통해 환자를보고 비디오 카메라를 사용하면서 다른 방에서 연구를 수행합니다.

    연구 시간은 10-20 분이며, 고품질 이미지를 얻으려면이 시간 동안 여전히 거짓말을해야합니다. 일련의 레이어 별 이미지가 촬영되는 동안 장치의 정상 작동과 같은 일률적 인 노크가 들립니다.

    혈관을 평가할 필요가있을 때, 검사 전에 조영제가 환자에게 정맥 주사됩니다.

    MRI에서 무균 성 증후의 징후

    무균 괴사 진단을위한 실험실 방법

    그들은 혈액 중 미네랄의 수준을 결정할뿐만 아니라 소변이나 혈액에서 골 흡수 및 골 형성에 대한 마커 (특정 물질)를 식별하는 데 사용됩니다.

    또한, 그들은 진단 및 치료의 효과를 평가하는 데 사용됩니다.

    그런 다음 지표로

    총 혈구 수

    ONBK는 정상 범위 내에 있기 때문에 유익하지 않습니다.

    혈액 속 미네랄 결정

    칼슘

    골격의 구성에 참여하기 때문에 신체의 가장 중요한 미량 원소 중 하나이며 뼈의 주요 구성 요소 중 하나입니다.

    정맥혈에서 칼슘의 비율은 2.15-2.65 mmol / l입니다.

    그러나 혈액 내의 칼슘 수준이 떨어지면 결핍을 보충하기 위해 뼈 밖으로 침출되기 시작합니다. 즉, 뼈의 파괴 과정이 이미 시작되었고, 분석 결과는 그 사람이 건강한 것처럼 보입니다.

    따라서 뼈가 파괴되면 혈액 내의 칼슘 수준이 정상 범위 또는 감소 수준을 유지할 수 있습니다.

    인과 마그네슘

    칼슘과 밀접하게 "협력"하여 뼈 조직으로의 침투력을 향상시킵니다.

    그러나 인체가 풍부하면 칼슘이 뼈에서 씻겨 나옵니다. 칼슘과 인의 비율은 정상 - 2 : 1입니다.

    성인의 정맥혈에서의 인의 표준치는 0.81 ~ 1.45 mmol / l

    성인의 정맥혈 중 마그네슘의 비율은 0.73 ~ 1.2 mmol / l입니다.

    무균 괴사가있는 경우, 정상 범위 내에 머물거나 감소 할 수 있습니다.

    뼈 조직 파괴의 생화학 적 지표

    interosseous 물질 (뼈 접시 사이에 위치)의 주요 소재는 콜라겐 단백질, 이는 뼈 조직의 강도와 탄력성을 보장에 관여합니다.

    무균 성 괴사로 뼈 광선과 콜라겐 모두 파괴되며, 분해되면 여러 마커 (특정 물질)가 형성됩니다. 첫째로, 그들은 혈류에 들어가고, 그 다음에 변하지 않은 형태로 소변으로 배설됩니다.

    ONGBK의 주요 마커

      Deoxypyridone (DPID)과 피리 디놀린 - 뼈에서 일어나는 과정을 특징 짓는 가장 명확한 매개 변수. 그들은 주로 콜라겐 타입 I 뼈 조직에서 발견되기 때문입니다.

    소변 내 DPID의 정상 지표 :

    • 남성의 경우 2.3 ~ 5.4 nmol DPID / mol creatinine
    • 여성에서는 3.0 ~ 7.4 nmol DPID / mol creatinine

    소변에서 피리 디놀린의 일반 지표 :

    • 여성의 경우 22-89 nmol / mmol creatinine
    • 남성의 경우 20-61 nmol / mmol 크레아티닌.

    소변 채취 조건

    • 소변을 담고있는 빌리루빈이나 혈액은 분석 결과가 잘못 평가되어 연구에 적합하지 않습니다. 따라서 월경 중 여성들은이 연구를 삼가야합니다.
    • 소변의 중간 스트림은 첫 번째 또는 두 번째 아침 배뇨 동안 멸균 컨테이너에 수집됩니다.
    • 치료의 효과를 모니터링하기 위해 반복적으로 연구 할 때, 동시에 소변을 수집해야합니다.
  • Cross-Laps는 체인에서 상호 연결된 8 개의 아미노산 (단백질을 만들기위한 물질)을 지칭하는 용어입니다. 이 아미노산은 뼈 콜라겐의 성분입니다.

    정맥혈에서의 표준 교차 - 바퀴

    헌혈 준비

    • 담배를 피우지 말고 신경 쓰지 말고 30 분 동안 과부하 상태가되지 않도록하십시오.
    • 마지막 식사는 헌혈 12 시간 전에해야합니다.


    무균 성 괴사로 PDID, 피리 디놀린 및 크로스 랩의 수준이 여러 차례 증가합니다.

    그러나 뼈 조직 파괴 지표는 다른 질병 (예 : 골다공증, 류마티스 관절염, 갑상선 기능 항진증)에서도 변화한다는 사실을 기억해야합니다. 따라서 무균 성 괴사의 진단을 위해 여러 가지 기술을 사용하여 포괄적 인 검사를 실시합니다.

    증가 된 뼈 형성의 지표

    가장 유익한 것은 오스테오칼신입니다. 골조직이 형성되는 동안 골아 세포에 의해 생성되며 부분적으로는 혈류에 들어갑니다. 대퇴골 두 무균 괴사로 혈중 농도가 상승합니다.

    Norm osteocalcin 필요한 경우 뼈 조직 형성에 대한 다른 마커 (알칼리성 인산 가수 분해 효소, 성 호르몬 등)가 결정되지만 ONFH에는 특이하지 않습니다.

    무균 성 괴사의 치료 병의 단계와 증상에 따라 복합체가 수행됩니다 : 보존 적 치료 (약물 투여)와 수술 적 치료 (수술)가 모두 사용됩니다.

    약물 치료 (수술없이)

    질병의 초기 단계에서 가장 효과적입니다 : 뼈 파괴의 마커가 증가하고, 혈액 내의 칼슘 수준이 정상이며, 뼈 형성 마커가 정상 범위 내에 있습니다.

    대퇴골 두 무균 성 괴사 치료제


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