1988 년 지역 마취

A. 적응증 : 국소 발 마취는 발의 수술, 특히 심한 부작용을 동반 한 질환이있는 환자에서 바람직하지 못하다.

도 4 17-24. 무릎 받이의 신경 차단

전신 마취 및 중추 봉쇄의 역학적 효과뿐만 아니라 상당량의 국소 마취 투여에 금기 인 환자에서 더 많은 근위부의 봉쇄에 필요하다.

B. 해부학 (Anatomy). 발의 민감한 신경 분포는 5 개의 신경을 제공한다. 그들 중 4 개는 좌골 신경의 가지이며, 하나는 다리의 피하 신경이며 대퇴 신경의 가지입니다. 다리의 피하 신경은 발의 전 내면 표면의 감각을 제공하고 내측 발목 앞을 통과합니다. 깊은 비골 신경은 일반적인 비골 신경의 한 부분으로 다리 아래의 뼈 사이 막의 앞쪽 표면을지나 발가락의 신근 근육에 가지를 주며 발의 긴 신근 힘줄과 발가락의 긴 신근 사이의 발 뒤쪽으로 지나가고 특히 발 뒤쪽 안쪽 절반의 감수성을 보장합니다 I 및 II 손가락. 내측 해골의 수준에서, 깊은 비골 신경은 엄지 발가락의 긴 신근쪽에 위치하고, 앞쪽 경골 동맥은 그 사이를 지나간다 (발의 등쪽 동맥을 지나간다). 외측 비골 신경의 또 다른 가지 인 표면 비대 신경은 상완 근관을 통과하여 발가락의 긴 신근 측 발목 부분까지 확장되어 발 뒤꿈치의 피부 민감도와 발가락 다섯 개를 제공합니다. 측면 발목의 수준에서, 표면 비골 신경은 손가락의 긴 신근쪽에 위치합니다.

B. 봉쇄를 수행하는 방법 다리의 표면 비골 신경과 피하 신경의 봉합은 발목의 긴 신근의 힘줄로 내측 발목에서 발등의 피하 침투에 의해 제공됩니다. 마취 용액 3-5 ml를 주입하십시오 (그림 17-25).

도 4 17-25. 발의 마취 : 복재 신경 및 표면 비골 신경의 봉쇄

깊은 비골 신경 차단을 위해 22G 크기의 4cm 길이의 바늘을 사용하는데, 이는 손가락의 긴 신근의 힘줄과 엄지 손가락의 긴 신근 사이의 발목을 연결하는 선을 따라 피하 신경 침투 마취 영역을 통해 삽입되어 골막과 접촉하거나 감각 이상을 나타낸다. 마취 용액 5 ml를 주입하십시오 (그림 17-26).

도 4 17-26. 발의 마비 : 깊은 비골 신경의 봉쇄

마취 아드레날린은 추가되지 않습니다. 왜냐하면이 영역에는 많은 수의 말단 형 동맥이 있으며 예측할 수없는 해부학 적 변이가 자주 발생하기 때문입니다.

G. 합병증. 환자의 불편 함, 실패한 봉쇄, 내인성 마취의 결과로서의 지속적인 감각 이상과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 대량으로 마취 용액을 집중적으로 투여하면 신경, 특히 제한된 공간 (예 : 경골 신경)의 수감자에게 수압 손상을 일으킬 수 있습니다.

도 4 17-27. 발의 마비 : 경골 폐쇄

도 4 17-28. 발의 마취 : 위장 신경 차단

하지의 봉쇄

요추 신경총의 해부학

요추 신경총은 복근 가지 L1-L3과 신경 L4의 대부분에서 형성된 발톱 모양 근육의 두께에 놓입니다. 그것은로 분기한다 :

  • ileo-hypogastric nerve (L1);
  • 장골 - 사타구니 신경 (L1);
  • 대퇴 - 생식기 신경 (L1-L2);
  • 허벅지의 측면 피부 신경 (L2-L3);
  • 대퇴 신경 (L2-L4);
  • 폐색 성 신경 (L2-L4).

요추 신경총 블록 (후방 접근, 또는 "요추 공간"봉쇄)

그것은 엉덩이, 무릎 및 엉덩이 관절 보철의 수술에 사용됩니다. 좌골 신경의 봉쇄와 함께 십자형 회전식 문을 사용하여 무릎, 다리와 발에 대한 수술을 할 수 있습니다. 랜드 마크 : 장골 뒤쪽 (VSPO), 장골 등뼈 (Taffera 라인)를 연결하는 선은 뼈 사이의 선입니다.

기술

  • 환자는 측면에 위치하고, 수술 된면은 위로 향하게하고, VZPO를 통과하는 가시 돌기와 평행 한 선을 그립니다.
  • interspin 선과의 교차점을 표시하십시오.
  • 22G 100mm 바늘은 피부에 수직 인 절연 된 표면을 약간의 꼬리 방향으로 삽입하여 삽입합니다. 바늘은 횡단 과정 L4에 도달 할 때까지 계속됩니다 (이 경우 바늘의 방향이 횡단 과정 아래로 통과하도록 변경됨) 또는 대퇴사 두근의 자극 (약 8-10cm)이 얻어집니다.
  • 자극을 0.2-0.4 mA로 약화시키고 30-40 ml의 용액을 주입했다.
  • 또는 저항의 손실 방법을 적용 할 수 있습니다. 횡단 과정 L4의 꼬리 경계를 따라 표준 Tuohy 바늘로 "통과"하고 0.5-1cm의 저항 손실 후 MA가 도입됩니다.

합병증

  • 혈관 주사 - 당신은 천천히, 반복 포부와 함께 입력해야합니다.
  • 경막 외 - 척수강 내 주사 또는 누출.

임상 코멘트

  • 그것이 paravertebral / epidural / 지주막 공간으로 이어질 수 있기 때문에 중간 이탈을 피하십시오.
  • 뼈와의 접촉이 시작된 자극 (척추)보다 더 심하게 발생하면 바늘이 척추 동물 일 수 있습니다.
  • 고관절 골절 수술을위한 수술 / 내시경 진통에 유용합니다.

대퇴 신경 차단 (허리 신경 얼기에 대한 앞쪽 접근)

그것은 허벅지, 무릎 및 허벅 다리의 전면에 사용됩니다.

기술

  • 사타구니 접어 수준에서 대퇴 동맥을 촉진하십시오.
  • 맥박 포인트의 측면 1cm 지점과 인대 말단 1-2cm 지점을 표시하십시오.
  • 바늘 22G 50mm는 두개골 방향으로 피부에 45 °의 각도로 삽입됩니다. 두 개의 "클릭"은 바늘이 넓고 장골 낀 끈을 통과함에 따라 느낄 수 있습니다.
  • 무릎의 감각 이상 또는 대퇴사 두근 자극 - "춤추는 슬개골"- 바늘의 올바른 위치의 징조.
  • 용액 10 ~ 30ml를 넣는다.

임상 코멘트

  • 직접 접촉 또는 전방 신경 분지의 결과로서 sartorius 근육의 자극은 좋은 효과를 위해 받아 들일 수 없다.
  • 신경은 사타구니 배 또는 그 아래의 여러 가지로 나뉘어져 있습니다.
  • 일반적으로 3 : 1 블록 (대퇴부와 외측부의 대퇴부 외 피부)이라고하며, 큰 부피와 말초 압력은 두개골 전염에 사용됩니다. 이 방법은 폐쇄 자 신경 블록의 관점에서 신뢰할 수 없습니다.

합병증

폐색 신경의 막힘

부신 경련과 무릎 수술에 사용됩니다. 랜드 마크 : 전두근 힘줄.

기술

  • 환자는 다리를 "등 사각형 모양으로 접은 상태에서 등뒤에 두었다.
  • 치골에있는 크고 작은 근육의 부착 장소를 확인하십시오.
  • 수평면에 고립 된 표면을 가진 22G 80mm 바늘을 동측 앞 장골 장골에 눈이있는 치골 1cm 아래의 힘줄 사이에 삽입합니다.
  • 깊이 5 ~ 6cm의 감촉 막이 가능합니다. "클릭"후 5-15 ml의 용액을 주입하거나 모터 반응을 얻습니다 (내전근의 자극).

허벅지 옆 피부 신경 차단

이것은 허벅지의 측면 절개 (엉덩 관절 수술과 대퇴골 골절)의 진통에 사용됩니다. 이것은 보통 대퇴 신경 또는 대퇴골 차단 3 : 1을 막을 때 차단됩니다. 랜드 마크 : 전방 장골 척추, 사타구니 인대.

기술

  • 사타구니 인대 아래, 앞쪽에 위치한 장골의 척추 아래 2cm, 중앙 2cm 지점.
  • 25G 길이의 25-50mm 길이의 바늘이 피부에 수직으로 삽입됩니다.
  • 10 ml의 용액이 넓은 근막 아래에 주입됩니다.

늑간 신경 (늑간 신경 T12의 외측 피부 분지)

이 신경은 엉덩이 관절에서 수술하는 동안 허리 신경총과 함께 차단됩니다 (후방 접근). 랜드 마크 : 앞쪽에있는 장골의 척추, 장골 볏.

기술

  • 22G 80mm 바늘을 사용하여 8-10ml의 용액을 사용하여 장골 도가니를 따라 전방 장골 뼈로부터 전방으로 피하 침윤을 시행합니다.

천골 신경총의 해부학

성문 신경총은 요추 간선 (L4-L5), 복부 가지 S1-S3 및 부분적으로 S4로 형성됩니다. 신경총은 골반의 정수리 근막으로 덮인 천골의 전방 공간에있는 배 모양의 근육에 놓입니다. 골반에 여러 가지 가지를 주지만 두 개의 신경 만 남겨두고 다리에 신경을 작용시킵니다.

  • 허벅지의 후부 피부 신경 (S1 ~ S3);
  • 좌골 신경 (L4-L5, S1-S3).

좌골 신경 차단 (Labat posterior approach)

그것은 발목과 발의 수술에 사용됩니다. 대퇴 신경의 차단과 함께 무릎 아래의 모든 수술에 사용할 수 있습니다.

기술

  • 환자는 sim 위치 (깨어나 기가 위를 향한 자세)에 놓여 무릎, 큰 침 및 VZPO가 같은 선상에있게됩니다.
  • VZPO와 큰 꼬챙이를 연결하는 선을 그립니다. 큰 꼬치와 천골의 문을 연결하는 다른 선과 교차 할 때까지 수직선이 중간 점으로 그려집니다.
  • 22G 100mm 바늘을 피부에 수직으로 8-10cm 깊이로 삽입하고 감각 또는 모터 자극 (외반) 또는 족저 굴곡 (경골)을받습니다. 용액 10-20 ml를 넣는다.
  • 좌골 신경에 대한 세 가지 다른 접근법, 즉 낮은 접근 (Raj에 따른), 측면 (Ichiangi에 따른) 및 전방 접근 (Beck에 따른).

임상 코멘트

  • 고전적인 후방 접근만으로 허벅지의 후부 피부 신경을 막을 수 있습니다.
  • 신경이 즉시 확인되지 않으면, 바늘은 두 선을 연결하는 수직선을 따라 "통과"합니다 (좌골 신경은 항상 한 점 또는 다른 점에서 교차합니다).
  • 블록의 동작이 느리게 진행되며 최대 60 분이 소요될 수 있습니다.
  • 경골과 비골 구성 요소는 좌골 노치와 오금 주머니 밖에서 분리 될 수 있습니다. 별도의 비골 자극은 경골 신경 구역의 마취를 보장하지 않습니다. 오리엔테이션은 반전 및 역 굴곡이되어야합니다.
  • 대퇴 전자의 수준에서, 좌골 신경은 1-2 cm 측면에있는 좌골 결절과보다 안정된 관계를 맺습니다.
  • 약 25 %의 환자에서 좌골 신경을 대체 전방 접근으로부터 차단하는 것은 어렵거나 불가능합니다. 신경은 대퇴골 아래에 있습니다 (허벅지의 외부 회전이 도움이 될 수 있습니다).

다리와 다리에 신경을 공급하는 신경 해부학

무릎 아래의 좌골 신경은 모든 복부 정맥과 안쪽 가장자리 (긴 복재 신경은 대퇴 신경의 말단 지점)로 이어지는 피부 띠를 제외한 모든 감각 및 운동 신경 분포를 제공합니다. 좌골 신경은 일반적으로 슬와 늑골의 위쪽 구석에서 다음과 같이 나뉘어집니다.

  • 경골 신경 (L4-L5, S1-S3), 비복근 및 경골 신경으로 분지.
  • 외측 경골 및 심 경골 신경으로 분지하는 일반적인 비장 신경 (L4-L5, S1-S2).

무릎 뼈 블록 (후방 접근)

무릎 받침대는 마름모꼴 모양을하고 복부 근육의 내측 및 외측 머리의 바닥에서 경계를 이루고 상단은 대퇴 이두근의 긴 머리와 반막 및 반관 동맥의 겹쳐진 머리입니다. 무릎 뒤쪽의 피부 접은 부분이 가장 넓은 부분을 표시하고, 무릎이 약간 구부러진 상태에서 슬와 동맥이 가운데에 촉지 될 수 있습니다.

이 봉쇄는 발목과 발의 수술 중에 적용됩니다. 랜드 마크 : 무릎 관절 피부, 무릎 관절 동맥.

기술

  • 환자가 무릎을 구부린 자세로 내려 놓은 경우, 무릎 관절이 표시되고 무릎 관절 동맥이 만져집니다.
  • 무릎 관절 피부 접어 주 4 cm 지점과 무릎 관절 동맥 1 cm 지점을 표시하십시오.
  • 22G 80mm (환자의 크기에 따라 다름)의 바늘이이 지점에 삽입되어 피부에 45 ° 각도로 근위 방향을 지시합니다.
  • 좌골 또는 경골 가지의 자극은 2 ~ 4cm의 깊이에서 얻어집니다.
  • 15 ml 용액의 도입은 좌골 신경을 차단하지만, 두 가지 분지의 봉쇄를 위해 30-40 ml가 주입됩니다.

임상 코멘트

  • 좌골 신경은 정상보다 오금 뼈에서 분지를 잘 시작할 수 있기 때문에 무릎 뼈에서 더 높게 식별하거나 일반적인 비 만 및 경골 신경을 개별적으로 차단하는 것이 필요할 수 있습니다.
  • 경골 신경은 아지트 동맥을 수반하며 그 위에 위치 할 수 있습니다. 비골 신경을 확인하기 위해서는 바늘이 더 많은 방향으로 편향 될 수 있습니다.
  • 무릎 관절 동맥을 촉지 할 수 없다면 무릎 관절을 표시하고 목구멍 꼭대기에서 접은 부분의 중간까지 줄을 낮추십시오. 이 시점은 무릎 관절 동맥입니다.

사내 봉쇄

무릎 관절 내시경 검사에 사용됩니다. 랜드 마크 : 슬개골의 내측 가장자리.

기술

  • 무릎을 완전히 구부리지 마십시오.
  • 슬개골의 내측 모서리와 대퇴골 사이의 간격을 확인하십시오.
  • 22G 50mm 바늘이 무릎 관절에 삽입됩니다.
  • 국소 마취약 30 ml를 주입하십시오.
  • 계측기 포인트는 국소 마취로 침투됩니다.

임상 코멘트

  • 불임은 큰 관절을 도입 할 때 가장 중요한 조건 중 하나입니다.
  • 2 ~ 5 mg의 모르핀을 추가하면 수술 후 진통을 호전시킬 수 있습니다.
  • 에피네프린 함유 용액은 관절 내 출혈의 가능성을 줄입니다.

복강 신경 봉쇄

그것은 발목과 발의 수술에서 좌골 신경 차단과 함께 사용됩니다. 랜드 마크 : 결절과 경골의 내측 만곡부 과정.

기술

  • 환자는 등 뒤로 rotirovanii와 함께 등에 등을 대고 있습니다.
  • 경골 tuberosity를 식별하고 tuberosity에서 경골의 내측 styloid 과정에 대한 방향으로 피하 10-15 ML을 주입.

발목 및 발 봉쇄

발의 마취를 보장하기 위해 발목 관절의 다음 신경을 막아야합니다.

깊은 비장 신경

기술

  • 엄지 발가락의 긴 신근의 촉촉한 힘줄 (중간 발가락의 등쪽 확장); 그것의 옆에는 뒷발 동맥이있다.
  • 바늘과 접촉하기 전에 바늘 23G 25mm가 즉시 옆 동맥에 주입됩니다. 부드럽게 당겨, 2 ML을 주입.

외측 비골 신경

랜드 마크 : 주입 지점은 깊은 비골 신경과 동일합니다.

기술

  • 깊은 비음 신경을 차단 한 후 국소 마취제 10 ml를 발바닥의 족저 관절에서 측부 및 내측으로 슬와 침윤을 시행하십시오. 동시에 내측 및 외측 피부 가지가 차단됩니다.

경골 신경

기술

  • 선은 내측 과두에서 후두의 후부 아래로 끌어 당겨진다.
  • 후 경골 동맥을 촉진합니다.
  • 22G 50mm 바늘이 동맥 바로 뒤에 삽입됩니다. 감정이나 자극을 받기 위해 그것을 보냅니다. 뼈와 접촉시 바늘을 약간 조이고 6-10 ml를 주사합니다.

신경 신경

랜드 마크 : 측면 턱. 아킬레스 건.

기술

  • 22G 50mm 바늘을 사용하여 5ml를 아킬레스 건의 옆쪽 아랫면과 옆쪽 아랫 부분 사이에 피하 주사한다.

손가락 신경

  • 중족골 접근 : 평균 중족골 수준에서 22G 50mm. 6 ml.
  • 손가락 접근 : 22G 50 mm 바늘 원위치 + 비무 발정 관절. 3-6 ml.
  • 간질 공간 : 간질 공간에서 바늘 22G 25 mm. 6 ml.
  • 아드레날린은 사용할 수 없습니다.

발목 봉쇄

발을 신경 내압하는 5 개의 모든 신경, 즉 발목 봉쇄 (endkal blockade)를 통해 발을 완전히 봉쇄 할 수 있습니다.

• 피하 침윤 마취를 시행하여 근위부 발목 관절의 수준에서 내부 피부 신경, 외측 비골 및 비장 신경을 막을 수 있습니다.

• 국소 마취를 경골 둘레의 같은 레벨에 놓는 것은 피해야합니다. 이는 발 부분에서 관류 장애를 초래할 수 있습니다. 이를 위해서는 피하 침윤이 다른 수준에서 수행되어야합니다.

• 후 경골과 깊은 비대 신경을 따로 구해야합니다.

• MA는 아드레날린을 추가하지 않고 투여해야합니다.

• 경험과 해부학 적 상황에 따라 발목 관절의 봉쇄에는 5 ~ 15 분이 소요됩니다. 봉쇄 개시는 15 분 후에 나타나고 30 분 후에 완전한 봉쇄가 발생합니다. 발바닥에 봉쇄가 발생하면 민감한 부위가 감지되면 추가로 피하 침투가 이루어집니다.

• 피하 침윤을 시행 한 후 압력 붕대를 발견하는 것은 최대 2 시간 동안 견딜 수 있으며, 압력 붕대로 인한 통증은 허혈성이며 따라서 발달은 허혈성 근육의 질량에 달려 있습니다. 이런 이유 때문에, 압력 붕대의 말초 부과 (예 : 발목을 가로 지르는 2-3 손가락)가 환자에게 더 잘 견딥니다.

다리 통증을 봉쇄하는 법

관절염이있는 비만과

이 약은 무엇입니까?

관절 치료를 위해 우리 독자는 Artrade를 성공적으로 사용합니다. 이 도구의 인기를보고, 우리는 당신의주의를 끌기로 결정했습니다.
여기에서 더 읽기...

Diprospan은 글루코 코르티코이드 활성이 가장 높은 글루코 코르티코 스테로이드 그룹을 나타내는 잘 알려진 약제입니다. 다음과 같은 일련의 효과적인 효과가 내재되어 있습니다 : 염증과 알레르기 발병을 예방하고 면역 억제제이며 마취제입니다. Diprospan은 관절염, 활액낭염, 관절염 및 기타 근골격계 질환에 널리 사용됩니다. 이러한 징후의 목록은 이러한 질병에 국한되지 않고 거의 즉각적인 노출의 독특한 방법이 현대 의학에서 극도로 요구되기 때문에 말할 필요도 없습니다.

약물 diprospan의 유형은 명확한, 특성 색깔 또는 노란, 빛 입자를 포함하는 액체없이. 상기 조성물은 2 개의 활성 물질, 즉 베타 메타 존 나트륨 포스페이트 및 베타 메타 존 디프로 피오 네이트를 각각 2 및 5 밀리그램의 양으로 함유한다.

투여 형태 방출 - 각각 1 밀리리터의 주사 앰플 내 현탁액. 그들은 개별적으로 그리고 5 개 패키지로 판매됩니다. 한 앰풀의 가격은 200 루블에서 250 루블로 다양합니다.

다양한 복용법에 사용하기위한 지침

질병의 성격, 정도 및 복잡성에 따라 쌍둥이 자리의 사용은 다를 수 있으며 다음과 같은 관리 방법이 포함됩니다.

  • 근육 내;
  • 피내;
  • 관절 주위 조직에서;
  • 활액낭에서;
  • 관절에서 오른쪽;
  • 삽입 광고.

정맥 및 피부 아래에 기금을 도입하는 것은 금지되어 있습니다. 약물 diprospan의 복용량은 diarthrosis의 크기에 따라 다릅니다. 큰 관절, 무릎 관절 또는 엉덩이 관절염의 경우 1-2 밀리리터가 주입되고 중형의 경우 1/2 밀리리터가 필요하며 작은 경우에는 반 또는 ¼ 밀리리터가 주입됩니다.

실험실 검사에서 이전에 결정한 개별 특성에 따라 용량, 사용 기간, 주사 횟수는 의사가 독점적으로 처방한다는 사실에 특별한주의를 기울여야합니다.

집에서 Diprospan을 찔러보기 전에 지침을주의 깊게 읽고, 무균 규칙의 실행을 모니터하고, 그것을 열기 전에 병을 반드시 흔들어야합니다. 주사 후,이 호르몬과 양립 할 수없는 알코올성 음료를 섭취하지 말아야하며 건강이 좋지 않은 등 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다.

Diprospan은 류마티스 성 관절염에서 매우 성공적으로 사용됩니다. 그는 소개 후 몇 시간 동안 효과적인 통증 완화와 관절 운동의 복귀라는 긍정적 인 결과를 관찰 할 수있는 intra-articular를 도입했습니다. 특히 무릎 관절염에 사용되어 일상 생활의 활발한 생활 방식으로 돌아갈 수있는 기회를 제공합니다.

금기와 부작용

모든 가능한 금기 사항과 부작용을 고려하여 극도의주의와주의를 기울여 사용하십시오.

가능한 경우 Diprospan을 사용할 수 없습니다.

  • 일반적으로 약물 또는 글루코 코르티코 스테로이드 성분의 특정 민감성;
  • 균 변성;
  • 관절 조인트의 불안정성;
  • 감염성 관절염;
  • 피부병 및 그 병변;
  • 전신 기생충 질환;
  • 어떤 종류의 전염병;
  • 면역 결핍;
  • 위장관의 질병;
  • 내분비 질환, 당뇨;
  • 신부전;
  • 심혈관 질환의 병변.

일부 환자들은 부작용을 입을 까봐 두려움 때문에 diprospan의 사용을 결정하지 않습니다. 부작용은 지시 사항의 복수형으로 표시되어 있으며, 가장 작은 것부터 심각한 것, 신체에 해를 끼치는 것까지 다양합니다. 그 중에는 혈압의 변화, 근육의 수분과 무기력, 수분 유지 및 팽창, 심장 마비의 발달, 통증, 굶주림, 식도의 자극, 소화성 궤양, 과도한 발한에 의해 나타나는 위장의 부정적 반응; 피부에 상처와 병변의 치유가 안되며; 스테로이드 여드름의 출현, 사지의 경련, 증가 또는 감소 intracranial 압력, 두통과 현기증, 증가 총 체중, 여성의주기의 위반.

Diprospan 주사는 불쾌한 부작용과 수면 장애, 불면증, 우울한 상태, 우울한 상태, 빈번한 기분 변화, 과민성 증가, 행복감, 갑작스런 긍정적, 부정적 감정의 분출로 나타나는 신경계 및 정신계의 반응을 유발할 수 있습니다.

Diprospana의 국내외 유사품

의료 제품의 현대 시장에서 원래의 아날로그의 상당한 숫자, 외국 및 국내 생산. 동시에, 가격은 완전히 다르며, 약물의 원산지에 관계없이 아무런 영향을 미치지 않으며 결정하지도 않습니다.

합성 수단에서 동일하게 Floterone은 200 루블에서 1 앰플로 판매됩니다. 이 약이 슬로베니아의 국내 및 해외 출신 일 수 있다는 사실에 중점을 두는 것이 중요합니다.

Celeston이라고 불리는 미국과 벨기에의 비슷한 활성 성분을 가진 도구도 있습니다. 그것은 가격이 아주 적당하고 받아 들일 수있는 반면, 볼륨이 약간 작은 앰풀에서 생산되며, 일반적으로 1 조각 200 루블을 초과하지 않습니다. 환자가 류마티스 성 관절염을 앓은 경우 Betaspan, Sodem, Depos를 사용할 수 있습니다.

환자 리뷰

나는 강렬한 증상이 나타나기 시작한 지 몇 년 동안 관절염으로 고통 받아 왔으며 주치의는 특히 관절염에 관절 내 투여를 위해 디프로 스판을 처방했습니다. 3 개월 동안 치료 과정을 겪은 후, 나는 상당한 구호를 느꼈다. 한 달에 한 번 고통스런 다구 변증을 동반 한 복부 팽창술을 1 회 주사했습니다. 사용하기에 효과적이고 고통이없는 것은이 약이었습니다. 부정적인 부작용은 없었는데, 나는 조성의 상태와 전반적인 안녕만을 향상 시켰습니다.

Svetlana, 56 세

몇 년 전, 나는 먼저하지의 관절에 통증에 대한 불만을 가지고 전문가에게 갔다. 다양한 진단 연구를 거친 후, 나는 류마티스 관절염으로 진단 받았다. 의사의 말은 나에게 들러 보였고 염증이있는 관절의 통증은 가라 앉지 않았다. 상황이 점점 악화되고있는 것처럼 보였고, 왼쪽 무릎 관절 부위가 특히 걱정되었습니다. 지역 클리닉의 류마티스 전문의는 호르몬 주사를 포함한 포괄적 인 치료법을 만들었습니다. 사실, 처음에 나는 주사에 대해 매우 걱정했고 오랫동안 감히 그들을 만들지 않았습니다. 그러나 얼마 지나지 않아 통증이 현저하게 나 빠졌을 때 다른 방법이 없다는 것을 깨달았고 디프로 스판을 시도했습니다. 거의 즉시, 무릎의 모든 고통스러운 감각은 사라졌고 다음 몇 시간 동안 지나간 약간의 불편 함 만 남았습니다.

임신과 수유 - 특별한 사용

실제 상황에서 Diprospan의 실험에 대한 실험은 수행되지 않았으므로 임산부 및 수유부와 어린이뿐만 아니라 약물에 대한 영향을 명확히 밝히기는 너무 어렵습니다.

주사가 필요하며이 기간 동안 임신 중이거나 모유 수유중인 여성은 이러한 측면에주의를 기울여야합니다.

  • 임신 한 경우 마약으로 치료를 취소하는 것은 불가능합니다.
  • 글루코 코르티코 스테로이드는 태반을 통과 할 때 태반으로 침투하여 수유 중에 모유로 탁월 할 수 있습니다.
  • 임신의 마지막 삼 분기에, Diprospana의 사용은 엄마와 아이에게 특별한 위험을 초래합니다.

결론

절대 확실성을 지닌 관절염을 가진 다이 먼스 팬은 순간적으로 급성 증상을 완화시키는 가장 강력하고 효과적인 약물 중 하나라고 할 수 있습니다. 그러한 작용은 기본적이며 중요하지만 복합 요법에서는 조직 복구와 관절염의 주요 증상 제거를 목적으로하는 다른 방법을 사용할 필요가 있습니다.

말초 주변 관절염 : 증상, 특징, 치료

어깨 거들 주위 관절염은 신경 장애 (neurodystrophic) 질환으로 어깨 관절뿐만 아니라 모든 주변 구조물이 관여하는 염증 과정을 특징으로합니다. 실제로 이것은 관절 자체를 형성하는 구조가 변경되거나 염증을 일으키지 않지만 근처의 관절 캡슐, 힘줄 및 인대가 영향을 받는다는 것을 의미합니다.

  • 질병의 원인
  • 질병의 증상
  • 치료
  • humeroscapular periarthritis와 봉쇄

질병의 원인

humeroscapular periarthritis의 가장 흔하고 흔한 원인 중 하나는 외상입니다. 이것은 탈구를 의미하는 것이 아니라 어깨에 너무 많은 심각한 하중을 가하는 것, 일종의 타격 또는 뻗은 팔에 떨어지는 것을 의미합니다. 이 질병이 즉시 나타나지는 않습니다. 첫 증상이 나타나기까지 약 10 ~ 14 일이 걸릴 수 있습니다.

부상 외에도 질병의 원인은 자궁 경관의 퇴행성 과정 일 수 있습니다. 또한 humeroscapular periarthritis에는 다른 모양이있을다는 것을주의되어야한다 : 온화한, 심각한, 만성.
첫 번째 경우 환자는 손을 들어 올리거나 팔꿈치에서 축을 돌리기가 어렵습니다. 상완골 근 관절염의 관절염의이 형태는 급성 형태와 달리 쉽게 치료할 수 있으며 100 %에서 60 %까지 발생합니다.

질병의 증상

humeroscapular periarthritis의 처음에는 통증이 나타납니다. 또한, 온도가 나타나지 않으면, 이것은 단순 관절염의 형태입니다. 관절 위의 피부가 커져서 부어 오르면 이것은 급성 질환의 형태입니다. 이 경우 환자는 가슴에 손을 계속 대고 온도가 아열 수에 도달합니다.

임상 양상을 기술 할 때, 많은 저자들은 급성 및 격렬한 통증의 출현을 주목했다. 예를 들어, Krupko는 150 명을 대상으로 한 44 명의 환자를 대상으로 조사했다. 즉, 일반적으로이 수치는 30 %에 이릅니다.

이 통증의 본질은 심각한 부상 이후와 동일하지만 어깨 관절 주위 관절염의 경우 고통은 고통스럽고 강렬합니다. 손에서 목에 전달되고, 밤에는 종종 완전히 견딜 수 없게됩니다.
이 질병의 증상은 날씨 변화에 대한 반응 일 수도 있습니다. 고통을 증가시키는 추운 날씨와는 달리, 그 반대는 온난화를 감소시킵니다. 특징적인 신호는 어깨를 일정한 한도로 되돌릴 수 없다는 것입니다.

의사의 후회에 이르기까지, 관절염의 절반의 경우에는 통증 환자를 구제하는 것이 불가능 해집니다.

염증 과정이 가라 앉고 멈추지 만 통증은 사라지지 않고 그 사람의 끊임없는 동반자입니다. 관절의 움직임은 남아 있지만 제한적입니다.

질병의 특징

관절염에는 많은 특징이 있습니다.

  1. 환자의 팔이 옆으로 후퇴하면 관절 부위의 통증이 나타납니다.
  2. 타사의 도움으로 환자의 손을 들어 올리면 고통이 일정한 순간부터 사라집니다.
  3. 통증이있는 ​​감각 이외에도 환자는 관절 부위에 통증이있는 ​​부분이 있습니다.
  4. 견갑골의 코 코카인 과정을 촉진하는 순간에 날카로운 통증이 느껴집니다.
  5. 관절을 둘러싸고있는 근육의 볼륨이 변형되고, 가장 자주 감소합니다.

질병의 결과

scapulohumeral periarthritis의 발생의 빈번한 결과는 만성 형태로의 전환이됩니다. 이 단계에서 질병은 중등도의 통증을 특징으로하지만 갑작스런 움직임이나 실패로 어깨가 아프다.

몇 달에서 수년간 지속되며, 의료 개입 없이는 그 자체로 사라질 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 질병이 다음 단계로 진행됩니다 - 강직성 관절염 (종종 동결 어깨라고 함).

이 단계로의 전환은 humeroscapular periarthritis의 가장 바람직하지 않은 결과입니다. 그러한 경우, 아픈 어깨는 점차적으로 짙어 져서 심지어 얼어 붙어 보입니다. 그러한 경우에는 치아와 비교할 수없는 고통의 출현이나 모든 움직임의 막힘과 어깨를 움직일 수 없기 때문에 완전히 빠져 나올 수 있습니다.

치료

다른 질환들과 마찬가지로, humeroscapular periarthritis의 치료는 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 그것은 매우 간단합니다 - 항염증제를 복용 : voltaren, diclofenac 및 기타. 이 외에도 특수 젤과 연고를 사용해야합니다.

그러한 치료가 도움이되지 않고 질병이 계속 진행되는 경우가 있습니다. 이 경우 부상당한 부분의 완전한 휴식과 후속 외상 요인의 배제를 권장합니다. 환자가 운동을 위해 들어가면 치료하는 동안 운동을 취소하는 것이 좋습니다.

아마도 치료 및 민간 요법, 예를 들어, 다양한 주입 및 약초의 약 압축 또는 내부로 사용할 수 있습니다. 그들은 공격 중 급성 통증을 경감시키고 감소시키기 위해 고안되었습니다.

마사지도 좋습니다. 그 목적은 통증을 줄이고 앵글리싱을 일으키는 다발성 관절염의 발달을 없애는 것입니다. 목과 삼각근의 마사지가 적용됩니다.

질병의 발달을 밀어 줄 수있는 요인

비듬 성 다발성 관절염의 출현과 발달을위한 일종의 도발자 인 몇 가지 요인이 있습니다. 이것은 :

  1. 영구 건 심부 외상. 대부분 이것은 사람 (기계공, plasterer)의 직업 때문이.
  2. 특정 질환 (당뇨병, 비만)의 존재로 인한 대사 장애.
  3. 내분비 장애 (폐경기).
  4. 혈관 질환.
  5. 담낭과 간의 질병.

진단 방법

환자 치료를 시작하려면 진단의 정확성과 정확성을 보장해야합니다. 이렇게하려면 다음 연구 방법을 사용하십시오.

  1. 전산화 단층 촬영.
  2. 자기 공명 영상.
  3. 관절염
  4. 초음파 검사.
  5. 엑스레이.

humeroscapular periarthritis와 봉쇄

견갑 상 관상 동맥 관절염이 고전적 형태로 봉쇄되는 것은 전체적인 방법입니다. 본질적으로 봉쇄의 본질은 어깨 관절 부위에 노보 케인을 도입하는 것입니다. 첫째,이 약물을 사용하여 3 점 봉쇄를 실시합니다.

"실패"의 느낌은 주사 바늘 끝이 가방에 떨어 졌음을 나타내며 환자가 활액낭염을 앓고있는 경우 주사기 안에 액체가 들어 있습니다. 이 경우, 백의 세척이 수행 된 후, 케나 로그 및 히드로 코르티 존 에멀젼이 도입된다.

두 번째 주사는 바이 바이탈 그루브에서 이루어진다. 추가적인 조직 차단 부위는 견갑 상완 신경 (superprascapular nerve)과 superaspinous muscle의 농축입니다.

코르티코 스테로이드가있는 몇 가지 막힘은 종종 환자에게 부분적인 회복을 제공합니다. 통증 증후군은 5 일에서 10 일 동안 지속되어야하지만, 둘째 날 이후에는 작은 운동을 시작해야합니다. 봉쇄는 물리 치료와 함께 통증을 완화시키고 근육 감도를 회복시킵니다. 이것이 발생하지 않으면 외과 개입을 권장합니다.

외과 적 치료

외과 적 치료를위한 적응증은 다음과 같은 요소들입니다 :

  1. 6 주에서 8 주 동안 통증을 지속합니다.
  2. 봉쇄, 체조 및 약물 요법과 같은 지속적인 치료에도 불구하고 6 개월에서 8 개월 동안 지속적으로 재발합니다.
  3. x- 레이에 의해 확인 된 어깨의 팔목의 결점이있다. 이 경우, 수술 지시는 약물 치료와 봉쇄의 실패한 실행이어야합니다.

좌골 신경의 꼬집기 : 증상, 치료 방법, 사진

인체에서 가장 큰 좌골 신경은 골반에서 나오고 허벅지 뒤쪽으로 내려 가면서 비골 신경과 경골 신경으로 나뉘어집니다. 이것이 좌골 신경을 꼬집었을 때 심한 장기간의 통증이 신경 자체의 경로뿐만 아니라 다리 전체로 이어지는 이유입니다.

  • 좌골 신경 협착의 증상
  • 좌골 신경 침범 - 원인
  • 꼬집음 좌골 신경 치료
    • 약물 치료
    • 연고 사용
    • 물리 치료
    • 통증 차단
    • 운동 요법
  • 민간 요법

일반적으로 재밍은 한쪽에서만 발생합니다. 그리고 허벅지 뒤쪽에 장시간 당기는 통증이있는 ​​경우,주의를 기울이고시기 적절한 조치를 취하는 것이 필요합니다. 그렇지 않으면 통증이 점점 더 심해지고 날카 롭고 거의 견딜 수 없게됩니다.

관절 치료를 위해 우리 독자는 Artrade를 성공적으로 사용합니다. 이 도구의 인기를보고, 우리는 당신의주의를 끌기로 결정했습니다.
여기에서 더 읽기...

좌골 신경 협착의 증상

침해의 첫 번째 징후는 고통이며, 이는 다른 성격 일 수 있습니다. 그것은 날카 롭거나 찌를 수 있거나 타거나 신체 활동 중 공격의 형태로 나타나 강해질 수 있습니다.

처음에는 허리 부분에서만 불편 함이 느껴집니다. 다음으로, 둔부 (gluteal) 부위에서 처음으로 느껴지는 통증이 있습니다. 그리고 나서 허벅지, 정강이 및 발에 내려갑니다.

좌골 신경을 꼬집는 통증 이외에도 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

  1. 영향을받는 부위의 근육 약화.
  2. 엉덩이, 허벅지, 다리 및 발 부분의 피부가 타거나 마비.
  3. 협착 부위의 감도를 높이거나 낮 춥니 다.
  4. 보행을 변경하십시오. 고통을 줄이기 위해 환자는 영향을받는 다리를 덜 기울이고 반대 방향으로 몸을 기울입니다. 결과적으로 아픈 다리가 구부러지며 주된 지지대가 건강한 다리에 떨어집니다.

위에 기술 된 증상은 갑작스런 움직임, 무거운 물체의 리프팅, 심한 기침 및 기타 스트레스로 나타나거나 심화 될 수 있습니다.

좌골 신경 침범 - 원인

질병의 원인은 다릅니다. 그러나 가장 일반적인 요인은 천골과 요추에 국한되는 병리학 적 과정입니다. 따라서 침해의 원인은 다음과 같습니다.

  1. 골반 지역의 전염병.
  2. 농락
  3. 부상.
  4. 종양.
  5. 척추의 협착.
  6. 서로의 추간판에 상대적으로 오프셋.
  7. 척추의 하중이 증가했습니다.
  8. 요추의 헤르 니아.
  9. 추간판의 골 연골 형성에 의한 기형

당뇨병, 대사 장애 및 혈액 순환, 약물 중독, 알코올 중독 등이 질병 발병의 원인이 될 수 있습니다.

꼬집음 좌골 신경은 신경 영역의 혈관 장애 배경과 척추의 다양한 병리학 적 변화에 대해 노인에게 가장 흔하게 나타납니다.

꼬집음 좌골 신경 치료

질병을 치료하는 것은 전문가와상의 한 후에해야합니다. 의사는 질병 원인을 진단하고 부상 원인을 제거하여 치료를 처방해야합니다. 절개가 탈장으로 인해 발생하면 환자가 수술을 받게됩니다.

약물 치료

우선, 좌골 신경을 치료할 때 통증과 염증을 제거 할 필요가 있습니다. 이를 위해서는 효과적인 진통제를 NSAIDs 형태로 사용하십시오. 항 염증 및 진통 효과가 있습니다. 비 스테로이드 성 소염제는 다음과 같습니다 :

  1. 케토 나스, 케톤. 이 약물은 정제, 캡슐, 앰플, 연고 등으로 구할 수 있습니다. 그것은 국소 적으로 그리고 근육 내 사용 후에 증상을 잘 완화시킵니다.
  2. 셀레브렉스. 통증 때문에 권장 용량은 하루에 200mg입니다. 통증이 심할 경우, 하루에 400mg까지 복용량을 늘릴 수 있습니다.
  3. 니 메슬 리드. 이 약물은 캡슐, 정제, 분말 형태로 제공되며 통증과 염증을 완화시키는 데 사용됩니다. 하루 권장 용량은 100mg입니다.
  4. Piroxicam. 급성 통증을 완화하기 위해 근육 주사는 하루 1-2ml 씩 사용하고 연고로 국소 적으로 사용합니다.
  5. 멜 록시 캄. 가장 안전한 비 스테로이드 성 소염 진통제 중 하나입니다. 앰플과 정제로 제공됩니다.

NSAID가 도움이되지 않는다면, 스테로이드 호르몬은 짧은 과정으로 처방됩니다. 의사의 권고에 따라 조심스럽게 그러한 조제약을 사용할 필요가 있습니다.

국소 반사 근육 긴장을 줄이려면 근육 완화제를 사용할 수 있습니다.

그룹 B의 비타민은 좋은 항 염증 효과가 있습니다 :

연고 사용

좌창 신경 질환의 국소 치료는 다양한 연고를 사용하는 경우에 매우 효과적입니다. 이부프로펜 (Ibuprofen), 디클로페낙 (Diclofenac), 케토 프로 펜 (Ketoprofen)을 포함한 비 스테로이드 성 진통제는 신속하게 행동하고 좋은 결과를 가져온다.

자극과 보온 효과가있는 연고는 혈관 확장에 도움을 주며 혈류를 개선하고 영양분이있는 조직의 포화 상태를 개선하며 결과적으로 신진 대사 과정의 정상화를 가져옵니다. 좌골 신경을 치료하는 데 사용됩니다.

동종 요법 연고 인 Traume and T2 Target을 사용하여 염증을 제거하고 통증을 완화하십시오. 천연 제제 연고를 기본으로하여 조제 된 것이므로 금기 사항이 있으므로 전문의가 처방 한대로 사용해야합니다.

신경을 꼬집는 경우 크림 "Venitan"이 효과적입니다. 편안한 크림 "할머니 아가피의 요리법", 향긋한 "차가". 그들은 통증을 제거하고 말 밤나무를 바탕으로 한 크림과 연고의 이완 효과를 보입니다.

물리 치료

마약과 병행하여 침해는 다양한 생체 절차의 도움을 받아야합니다. 매우 잘 질병의 증상을 제거하고 절차에 따라 꼬집혀 좌골 신경을 치료하는 데 도움 :

  • 마약과 함께 phonophoresis;
  • 파라핀 포장;
  • 마약으로 전기 영동;
  • 초고주파 요법;
  • 자기 치료.

이러한 방법의 도움으로 염증 부위가 가열되고 혈액 순환이 좋아지고 붓기가 감소되며 통증이 감소합니다.

다른 방법은 종종 질병의 치료를 위해 처방됩니다 :

  • 진공 마사지;
  • 지압;
  • 거머리 또는 돌로 치료;
  • 침술.

통증 차단

좌골 신경은 척추를 따라 움직이는 근육의 긴장의 배경에 꽉 차 있기 때문에 허리 통증 완화 주사는 통증 증후군을 신속하게 완화시킵니다. Trapezius 근육에서 주사가 이루어집니다. Analgin과 염화나트륨은 주사액으로 사용됩니다. 이 절차를 7 일에 한 번 반복 할 수 있습니다.

아주 자주 단일 프로 카인 또는 리도카인 봉쇄로 경련을 없애고 근력을 회복시키고 운동 활동을 회복시킬 수 있습니다. 그러한 봉쇄는 엉덩이에서 견갑골에 가장 큰 고통의 지점에서 이루어진다.

이러한 봉쇄의 장점은 다음과 같습니다.

  • 병변에 직접 작용;
  • 고통의 신속한 완화;
  • 혈관 경련의 제거;
  • 부종 및 염증의 제거;
  • 근육 긴장 감소;
  • 최소 부작용.

특별한 체조의 도움으로 좌골 신경 마비를 치료할 수 있습니다.

면제하는 동안 다음 연습을하는 것이 좋습니다.

  1. "엉덩이를 걷다." 다리가 확장 된 상태에서 바닥에 앉아 있으면 전신을 돕는 동안 엉덩이를 앞뒤로 움직여야합니다. 이 때 손을 팔꿈치로 구부려 야합니다.
  2. 다리가 서로 2 미터에 있어야하고 의자에 기대어 앉을 때 도움이되는 좋은 도움이됩니다.
  3. 엉덩이의 원형 운동은 매우 효과적입니다.
  4. 앙와위 운동 "자전거"를 수행하는 것이 좋습니다. 진폭과 회전 수는 점진적으로 증가해야합니다.
  5. 당신 편에 누워서, 다리를 당신쪽으로 당겨서 양말을 쭉 뻗는다. 원래 위치로 돌아갑니다. 10 번 반복 한 다음 롤오버하십시오.
  6. 구부러진 다리가있는 바닥에 앉아서 무릎 아래에 안아 주어야합니다. 이 자세를 30 초 동안 유지하면서 발을 가능한 한 많이 누르십시오. 원래 위치로 돌아갑니다. 운동을 10 번하십시오.

필요한 운동과 회복 후. 그러나 부하가 양쪽 다리에 균등하게 분배되는 운동을 선택해야합니다. 스키, 수영, 산책, 조깅 등 여유롭게 즐길 수 있습니다.

민간 요법

약물 치료와 병행하여 민간 요법을 오래 사용할 수 있습니다.

좌골 신경 협착 치료제 :

  1. 신진 대사 과정을 개선하고 염증 꿀 마사지를 줄입니다. 그것의 실시를 위해, 꿀은 수조에서 가열되고 알콜 (6 : 1)에서 용해된다. 혼합물이 조금 식어 때, 아픈 지역으로 또는 뒤쪽에 걸쳐 문질러 서 수 있습니다.
  2. 질병을 치료하기 위해 테레빈 유를 압축 할 수 있습니다. 그것은 빵의 젖은 빵 껍질을 얻거나 강판을 뿌리 째 만든 감자와 혼합해야합니다. 받은 영양 성분을 영양가있는 크림을 사용하여 통증을 완화시키는 거즈에 넣으십시오. 모든 것은 따뜻한 천으로 덮여 있습니다. 압축은 10 분을 넘지 않아야합니다. 심하게 화상을 입으면 이전에 제거해야합니다.
  3. 그들은 침엽수 추출물, 강판 된 양 고추 냉이, 테레빈 유, 항 염증 약초의 달인을 첨가하여 온난 욕조의 고통스런 증상을 제거하는데 도움을 줄 것입니다. 유칼립투스, 자작 나무 및 오크 빗자루로 목욕 치료를하는 것도 효과적입니다.
  4. 좌골 신경 밀랍의 치료에 도움이됩니다. 먼저 수 욕조에서 녹여야하고 약간 식은 다음 아픈 부위에 붙이고 수건이나 따뜻한 천으로 가려야합니다. 냉각 후 제거 할 수 있습니다.
  5. 항 염증성 연고 또는 온난화 크림으로 캔 마사지를 할 수 있습니다. 감염된 부위에 크림이 묻어 있고, 그 위에 캔을 놓고 시계 방향으로 움직여야합니다. 이 마사지는 15 일 동안 이틀에 한 번씩 할 수 있습니다.
  6. 좌골 신경의 치료는 바늘, 민들레, 가문비 나무 또는 소나무 싹으로 만든 팅크로 영향을받는 영역으로 문지르는 것이 좋습니다. 팅크를 준비하기 위해, 원료는 절반 리터 항아리에 담겨 보드카로 채워지고 어두운 곳에서 7 일 동안 주입됩니다.
  7. 취침 전 문제 영역에서 dipyrone 10 정, 70 % 알콜 200ml 및 요오드 버블 팅크를 문지를 수 있습니다. 그것은 3 일 동안 그린 후 적용됩니다. 문지른 지역은 모직 스카프 또는 스카프로 싸여 야합니다.
  8. 허니 케익으로 아픈 부위를 따뜻하게하고 통증을 완화시킬 수 있습니다. 그것의 준비를 위해, 꿀 큰 스푼은 수 욕조에서 가열되고 밀가루와 섞인다. 그 결과 얻은 케이크를 아픈 부위에 바르며 셀로판과 따뜻한 천이나 수건으로 감싼다.

꽤 많은 민속 요법이 있습니다. 이들 모두는 통증을 줄이고 염증 과정을 제거하는 것을 목표로합니다.

질병의 급성기에는 단단한 매트리스가있는 침대에서 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 급성 염증이 통과 할 때까지 운동 활동을 제한 할 필요가 있습니다. 치료 중 예방 조치를 준수해야합니다. 무게를 들거나 낮거나 부드러운 의자에 앉을 수 없습니다. 의사의 모든 권장 사항을 따르십시오. 포괄적 인 치료 만이 좌골 신경을 다룰 수 있습니다.

하지의 신경 차단 : 징후, 금기 사항, 결과

중수골 / Transtecal 봉쇄

이 두 방법은 아이들이 거의 사용되지 않습니다 원형 봉쇄, 이상, 마취와 분배에 관계없이 원인, 손가락의 예방 및 통증의 치료를 위해 고려되어야한다.

Transtecal 봉쇄

Chrezkapsulnye 봉쇄를 둘러싸고 세 장지 (이 쉘보다 동일한 엄지와 검지 손가락으로 연장된다) 근위 장골 헤드에 부착 된 각각의 핑거 굴근 힘줄의 활막 섬유 성 외피 사이의 작은 공간에 국소 마취제의 주입 구성된다. 적절한 절차의 통증에도 불구하고, 의식이있는 어린이는 상당히 잘 견뎌냅니다. 참조 점은 상아질 브러시가있는 손바닥의 촉진에 의해 결정되는 해당 중수골 뼈의 머리입니다. 이어서 피내 니들 직경 25 ~ 27-G는 뼈와 접촉 장골 헤드의 피부 돌기의 중앙에 수직으로 손바닥 바로 유입된다. 이어서 (골막 주사하지 않도록) 약간 바늘을 조이고 국소 마취제를 주입 (1 % 에피네프린없이 2 % 리도카인) 주입 부피 후에 발생하는 저항 때까지

0.5 ~ 1.0 ml : 색인, 중간 및 제 4 손가락;

3에서 5 ml까지 : 새끼 손가락;

5에서 10 ml까지 : 엄지 손가락.

이 경우, 마지막 두 개의 지골과 근위 지골의 복부 쪽만 깊게 마취됩니다.

중수골 봉쇄

이 절차는 환자의 손이 회내 위치에있는 동안 중수골 뼈의 상응하는 머리에서 옆으로 그리고 내측으로 피부 표면에 직각으로 25G 바늘을 삽입하는 것으로 구성됩니다. 마취과 의사는 바늘의 끝 부분에 의한 조직의 변형을 느낄 수 있도록 손바닥면과 같은 높이에 손가락을 둡니다. 그런 다음 아드레날린이없는 국소 마취 용액 1 ml를 주사하면서 바늘이 멈추고 살짝 위로 당깁니다. 이 절차는 두 개의 동측 디지털 신경을 차단합니다. 그런 다음 손가락의 다른 쪽에서 절차가 반복됩니다. 이 2 회 주입 기술은 빠르고 고품질의 진통을 제공합니다. 그 고통은 거의 제로이지만, 불행히도, 통증의 감각은 디지털 신경의 고전적인 4- 주사 봉쇄를 수행 할 때와 동일합니다.

요추 신경의 신경 봉쇄

L. 그것에 L1에서 척수 신경을 조합하여 형성된 척추 신경총은 리어 접근 quadratus의 lumborum (m. Quadratus lumborum)를 통해 액세스 할 수 근막 요추 공간 면내 내부 큰 허리 근육 (m. 요근 주요)에 위치한다. 그것에서하지에 4 개의 신경이있다 :

요추 근육의 출구 지점에서,이 신경은 요추 및 장골 근육을 덮는 장골 근막 아래에서 서로 다른 방향을 따르며 공통적입니다. 이 근막의 내부 공간으로 도입 된 충분한 양의 국소 마취제가이 신경에 도달하여 장골 근막 공간이 봉쇄됩니다.

어린이와 어른 사이에 기본적인 차이는 해부학 신경 줄기의 소형화 및 근막면과 쉘 perenevralnyh 따라 국소 마취제의 광범위한 보급에 관한 것이다. 일부 신경이 매우 큰 특히 엉덩이 있습니다 있지만 건막 (혈관)에 영향을받지 않는 반면, 그들은 충분한 에코을 (젊은 환자, 구조의 적은 에코)가 없습니다. 따라서 오인을 피하기 위해 해부학에 대한 뛰어난 지식이 필요합니다. 특히 근육 근막과 신경 사이의 연결에 관한 지식이 필요합니다.

징후, 금기 및 합병증

대퇴 신경과 장막 근막의 막힌 부분은 주로 비상 상태 (대퇴골의 골절)와 엉덩이에 대한 계획된 외과 적 개입에 사용됩니다. 의식이 있고 온화한 진정 작용을하는 아이들은 대퇴 및 외측 피부 신경 차단 조건 하에서 근육 생검 절차를 아주 잘 견뎌냅니다. 카테터를 배치하면 고관절 수술 후 장기간 통증을 완화 할 수 있습니다. 때문에, 카테터를 장기간 유지하지 않아야 응용 프로그램 48 시간 후 케이스의 57 %에 설치되어있는 세균 오염 (그러나 감염), 카테터 및 드레싱 삽입하는 동안 무균 기술을 유지하기 위해 매우 중요합니다.

대퇴 신경의 봉쇄에는 특별한 금기 사항이 존재하지 않습니다.

(복부 혈관 손상의 위협이 너무 내측 너무 두개쪽으로, 신장 손상의 위협,) 바늘의 잘못된 삽입과 관련, 봉쇄 공간 허리 근육이 복막 (에서 오른쪽 신장) 및 복부로 직접 복부 외상이 발생할 수 있습니다. 또한, 적절한 모니터링 및 환자 치료의 부재는 약 neuraxial 공간, 특히 지주막의 랜덤 분포를 포함 치명적인 합병증이 발생할 수있다.

신경 차단의 절차를 수행 할 때, 신경의 펑크가 가능하여 돌이킬 수없는 손상을 초래할 수 있습니다. 집에서의 추락은 주로 성인의 문제이지만, 어린 시절에도 일어날 수 있으며 재앙적인 결과를 가져올 수 있습니다. 자녀를위한 휴식에 관한 강한 권고가 있어야합니다.

허리 근육 공간의 봉쇄

요추 근 공간의 봉쇄는 그 반대쪽에있는, 절차 반대편에있는 아이의 위치에서 수행됩니다. 벤치 마크는 장골 볏, 동측 후 측 장골 척추 및 척추의 척추 경이다. 접근법의 세 가지 변종을 사용할 수있다.

후방 장골의 척추와 L5의 가시 돌기 (Chayen에 의한 변경된 접근)를 연결하는 선의 중심점.

후방 골극 (변형 된 액세스 위니)에서 그려진 수직선과의 교점에 광고 mezhgrebnevoy (Tuffier 라인) 1-2 형상 내측에 위치한 점.

전방 골극 동측 극돌기 L4로부터 연장되는 내측 라인의 2/3의 폭의 1/3의 교차점에 위치하는 지점.

흉부 부위에 관계없이, 바늘은 동측 대퇴사 두근에서 경련이 발생할 때까지 피부 표면에 수직으로 삽입됩니다. 복강과 후 복막 장기 (특히 우측 신장)에 대한 외상을 예방하기 위해서는 바늘의 내측 방향과 과도한 침투를 피해야합니다.

대퇴 신경 및 회장 근막 공간 차단

대퇴 신경 차단.

대퇴 신경 차단은 뒤쪽에 누워있는 아이의 위치에서, 바람직하게는 동측 사지의 작은 납치로 수행됩니다. 랜드 마크는 사타구니 인대와 대퇴 동맥입니다. 천자 부위는 사타구니 인대 아래 (사타구니가 아님)와 대퇴 동맥의 측면에서 0.5-1.0cm 아래에 위치합니다. 바늘 특히 신경 자극을 사용할 때 움찔의 대퇴사 두근의 발생, 배꼽을 향해, 뇌의 피부로 카테터 (45)를 놓는 경우, 대퇴골의 표면에 후방 또는 수직 전진 또는된다.

초음파 이미징은이 기술의 구현을 용이하게합니다. 센서는 사타구니 인대에 평행하게 배치됩니다.

카테터를 배치 할 때 신경 자극 (자극 카테터) 또는 초음파를 통해 위치를 제어하는 ​​것이 바람직합니다.

장막 근막 공간의 봉쇄.

이 기술은 장골 근막 아래에 국소 마취제를 주입하는 것으로 구성됩니다. 준비는 근막의 내부 공간을 따라 퍼지며, 주입 된 부피에 따라 요추 신경총에서 나오는 신경을 씻어 내리고하지를 내림으로합니다. 이 절차는 등 뒤로 누워있는 어린이의 위치에서 수행됩니다.

카테터의 배치는 초음파 제어의 사용으로 촉진됩니다.

이 기술로, 대퇴골과 외측 진피 신경은 거의 항상 차단됩니다. 국소 마취는 대개 폐쇄 신경의 가지의 윗부분에 도달하며,이 지점에서부터 가지가 고관절로 이어진다. 절차의 70 % 이상에서, 마취 된 영역은 또한 대퇴 - 생식기 신경과 같은 요추 신경총의 상부 가지에 의해 중재 된 영역을 포함한다. 아드레날린과 함께 국소 마취제를 사용하면 혈장 농도가 현저하게 낮아지고 가능할 때마다 선호됩니다. clonidine (1-2 μg / kg)을 추가하면 진통 기간이 유의하게 증가합니다. 카테터의 삽입은 매우 쉽고 오랜 기간 동안 진통을 허용합니다.

요추 신경의 다른 봉쇄

피하 신경 차단.

피하 신경 봉쇄 (n.saphenus)는 소량의 국소 마취로 시행되는 좌골 신경 봉합의 보조제로 사용됩니다. 피하 신경은 순수한 감각 신경이기 때문에 신경 자극에 의해 검출되지 않습니다. 봉쇄 절차와 관련된 많은 출판물에서 아무런 조치도 취하지 않은 비율이 높습니다 (30 % 이상). 초음파 영상 진단은 현재 평가 중이며, 이는이 적응증의 유망한 방법입니다.

클래식 액세스는 앙와위의 무릎 수준에서 수행됩니다. 촉진은 내측 종아리 근육과 경골 결절의 앞쪽 가장자리를 결정합니다. 경골 결절에서 비복근 근육의 앞쪽 가장자리까지의 균사 간선에 대해 45 °의 각도에서 선이 그려진다. 이 기술은이 라인을 따라 국소 마취를 피하 투여하는 것으로 구성됩니다. 이것은 거의 아무런 합병증없이 매우 간단한 기술이지만 다소 높은 수준의 조치는 없습니다.

피하 신경의 차단 및 내측의 넓은 근육의 신경은 피하 신경의 상부 허벅지 및 내측의 넓은 근육의 신경 내의 구동 채널 내부의 가까운 위치 때문에 수행된다. 혼합 된 신경이기 때문에, 내측의 넓은 근육의 신경은 신경 자극에 의해 쉽게 결정될 수 있고, 국소 마취의 투여 후에, 2 개의 신경의 병용 봉쇄가 가능하다. 랜드 마크는 다음과 같습니다.

재단사의 위 가장자리.

짧은 커트가있는 짧은 바늘은 대퇴 동맥의 외측 0.5cm 인 피부에 직각으로 삽입되며, 중간 넓적 다리 근육에 경련이 나타날 때까지 사지근 근육의 위쪽 가장자리 바로 위에 있습니다. 국소 마취 용액 0.1 ~ 0.2 ml / kg의 도입은 두 신경의 봉쇄와 다리와 발의 내측의 완전한 진통에 충분하다.

회음부 접근은 사지근 근육 내부와 큰 내전근의 텐 노스 사이에 위치한 지방층의 침투를 지향합니다. 주입 지점은 촉지에 의해 결정된, 재단사의 근육의 내측에있는 슬개골의 상단 가장자리 수준에 있습니다. 바늘은 피부에 45 °의 각도로 대퇴골의 내측 과두 방향으로 꼬리 부분으로 삽입되고, podportiagny 지방 층 (피하 신경이 통과하는 곳)에 침투 할 때 발생하는 저항의 상실감이 있습니다. 원래 경골의 중간 표면의 복재 정맥 양쪽에 "맹인"침투의 방법으로 설명 periovenous 액세스의 구현은 크게 복재 정맥에 대한 검색을 용이하게 초음파 제어를 사용하여 향상됩니다. 센서의 주축 (SAX-IP)을 따라 바늘을 삽입하면 정맥을 향한 전진과 국소 마취의 둘레 확대가 명확하게 시각화됩니다.

허벅지의 외측 피부 신경 차단.

어린이의 허벅지 옆 피부 신경의 고립 된 봉쇄는 거의 사용되지 않습니다. 기본적으로 엉덩이 차단을위한 추가 기술로 지정됩니다. 초음파 제어의 사용이 가능합니다.

폐쇄 기 신경의 봉쇄.

이 절차는 허리에 누워있는 어린이의 위치에서 (가능한 경우) 막힌 다리의 작은 외전 및 외부 회전으로 수행됩니다. 기준점은 긴 내전근의 힘줄과 빗 근육의 중간 가장자리 사이의 홈입니다. 이 홈에 바늘을 삽입하는 지점은 대퇴골의 큰 전 삭줄 수준입니다.

Neurostimulation 바늘은 수축이 장모 및 단두근에 나타나는 (전두근 신경의 전방 지점 자극) 때까지 전후 방향으로 엄격하게 주입됩니다. 그런 다음 큰 바늘 근육 (후부 가지)에 경련이 나타날 때까지 바늘을 등쪽으로 1-2cm 정도 전진시킵니다. 국소 마취 솔루션의 절반 복용량 (전면 복용량의 자극이 얻을 때까지 주사 바늘이 약간 강화되고, 마취제의 후반 절반이 주입되는 (신경당 0.1 ML / kg에서 최대 5 ML까지 총 복용량) 주입됩니다.

유사한 기술이 초음파 이미징에 적용될 수 있습니다. 이 센서는 음모 결절 아래에 위치하여 주축이 사타구니 인대와 평행합니다. 동시에 재단사, 장모 및 단서의 골격이 쉽게 결정됩니다. 앞쪽 가지는 길고 짧은 내전근 사이에 아주 쉽게 위치 할 수 있으며, 뒷부분은 짧은 내전근과 큰 내전근 사이에 위치합니다.

근위 좌골 신경 봉쇄

절차와 관련된 통증이 많이 변하는 많은 기술에 대한 설명이 있습니다. 성공할 경우 비슷한 마취 분포를 보입니다. 좌골 신경 차단이 계획되면 마취 전문의는 다음 사항을 고려해야합니다.

절차를 수행 할 때 통증;

신경을 찾는 데 사용 된 기술;

카테터 필요;

이 기술에 관한 마취 전문의의 경험.

성대 신경 얼기는 사지의 뒷부분 표면의 근육을 내비게한다. 그것은 배 모양의 근육 (m.piriformis)의 전면 표면에 위치하고, 골반강의 후면 벽 뒤에 있으며, 봉쇄를 수행하기 위해 바늘을 직접 가져 오는 것은 불가능합니다. 성대 신경총은 하반신을 자극하는 두 개의 신경을 형성합니다 - 허벅지 후부의 피부 신경 (n. 커 타네 우스 대퇴근)과 좌골 신경 (n. Ischiadicus). 좌골 신경은 신체에서 가장 큰 혼합 신경입니다. 그것은 공통 신경 회로망으로 둘러싸인 두 개의 다른 신경, 즉 일반적인 비골 신경 (n.peroneus communis)과 경골 신경 (n. Tibialis)에 의해 형성됩니다.

징후와 금기 사항

좌골 신경의 막힘은 다리와하지의 외과 적 개입에 권장됩니다 (다리의 중간 표면의 피부를 자극하기 때문에 종종 피하 신경의 추가 봉쇄가 필요합니다). 수술에 따라 좌골 신경에 접근 할 수 있습니다. 좌골 신경의 봉쇄에는 특별한 금기 사항이 없습니다. 사지 신경의 다른 막힘과 마찬가지로 환자는 압축 증후군을 일으킬 위험이 있으므로 모터 차단을 피하기 위해 조심스럽게 모니터링하고 희석 된 용액을 사용해야합니다.

후방 접근

이것은 가장 고전적인 액세스입니다. 아이는 계획된 수술 반대쪽에있는 반자동 자세에 놓여있다. 바늘 삽입 지점은 대퇴골의 큰 전두골에서 미골의 꼬리 가장자리까지 그려지는 선의 중간에 위치합니다. 바늘은 피부에 수직으로 삽입되어 다리와 발의 근육의 분리 된 또는 결합 된 경련이 나타날 때까지 좌골 결절의 방향으로 내측 및 가슴 둘레로 움직입니다. 피부 표면에서 좌골 신경 수준까지의 거리 때문에 절차의 초음파 제어가 어렵습니다.

대퇴 삼각형을 통한 전면 접근

이 접근은 앙와위 자세를 유지해야하는 환자에서 좌골 신경 봉쇄를 수행하도록 고안되었습니다. 랜드 마크는 사타구니 인대와 대퇴골의 큰 전 자입니다. 주사 부위를 결정하는 것은 상당히 어려우며 두 줄이 필요합니다. 바늘 삽입 점은이 두 선의 교차점에 있습니다. 이것은 좌골 신경에 대한 가장 어렵고 위험한 접근법입니다. 그것은 대퇴 신경, 대퇴 정맥 및 동맥의 가지를 위협합니다. 좌골 신경의 근위 봉쇄를 결정할 때,이 접근은 마지막으로 고려되어야합니다.

Podzhagodichny 액세스

아이는 팔다리로 작동하는 반자동 위치에 놓여지고, 하부 허벅 다리와 하부 다리는 90 ° 각도로 구부러지고, 상부 허벅 다리와 하부 다리는 늘어납니다. 랜드 마크는 좌골 결절과 대퇴골의 더 큰 꼬임입니다. 이 두 표식을 연결하는 선의 꼬리 쪽에서 중간까지 2 ~ 4cm의 수직 길이가 만들어지며 주사 부위는 수직을 형성하는 선의 끝에 위치합니다. 바늘은 발의 근육이 수축하기 전에 대퇴골 방향으로 피부에 직각으로 삽입됩니다. 신경 자극 대신 (또는 조합하여) 신경 자극을 사용할 수 있습니다.

측면 액세스

좌골 신경에 대한 측면 접근은 마비 된하지의 작은 내측 회전으로 허리에 누워있는 환자에게 사용됩니다. 바늘은 대퇴골의 아래쪽 모서리 방향으로 수평으로 삽입됩니다. 뼈와의 접촉시, 바늘은 뒤로 당겨지고 다리 또는 발의 하부에 모근이 생기기 전에 약간 뒤로 움직입니다. 좌골 신경이 감지되는 거리는 환자의 나이와 상관 관계가 있습니다.

슬와 다리에서 좌골 신경의 봉쇄

이 접근은 좌골 신경에 대한 가장 간단한 접근법입니다. 아이는 엎드린 자세, 또는 바람직하게는 반 증식 (Sims position)으로 배치되며, 계획된 봉쇄 반대편에 중점을 둔다. 이 수준에서는 초음파 제어를 쉽게 수행 할 수 있습니다.

중족골과 간질 성 봉쇄

발가락에서 수술 절차의 고품질 마취를 보장하기 위해, 중도 간 (midtarzalnoy) 봉쇄를 수행하는 것이 아주 간단한 방법입니다. 아이는 발바닥 쪽 발바닥에 해당하는 중 족부 뼈의 머리를 촉지하는 자세를 취합니다. 이 기술은 발바닥의 피부에 바늘 끝의 압력감이 나타날 때까지 중족골 뼈 밑 부분의 내측 모서리와 밀접한 접촉으로, 등쪽 방향으로 발등의 표면으로부터 표준 근육 바늘을 도입하는 것으로 구성됩니다. 그런 다음 천천히 바늘을 제거하고 간단한 bupivacaine 0.25-0.5 % 용액 1-3ml 또는 ropivacaine 0.2-0.5 % 용액을 주입하십시오. 대응하는 발가락의 완전한 마취를 위해, 유사한 중족골의 측면에 유사한 과정이 반복된다.

손가락에 중재를 수행 할 때, 중족 골의 머리를 촉진 한 후 발바닥 쪽에서 수행 할 수있는 경막 성형 기술과 굴곡 건의 질 주위의 섬유 외장에 소량의 국소 마취제를 주입하는 기술이 있습니다. 그러나 엄지 손가락을 제외하고는 발바닥 표면의 표식과 두꺼운 피부층을보다 정확하게 결정할 수 없기 때문에 바늘 삽입은 기술적으로 어렵고 정확하지 않습니다.


탈모에 대한 기사